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醫(yī)生的抉擇 版權(quán)信息
- ISBN：9787220121326
- 條形碼：9787220121326 ; 978-7-220-12132-6
- 裝幀：一般輕型紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
醫(yī)生的抉擇 本書特色
適讀人群 ：醫(yī)生、醫(yī)學院校師生、對醫(yī)學話題感興趣的讀者推薦理由1：全球知名神經(jīng)外科醫(yī)生30多年職業(yè)生涯回憶錄。 推薦理由2：像《*好的告別》一樣，《醫(yī)生的抉擇》向我們展現(xiàn)了醫(yī)生對生命深切的關懷。 推薦理由3：作者揭示了醫(yī)學世界深處的秘密、展現(xiàn)神經(jīng)外科手術背后柔軟而堅韌的人性。
醫(yī)生的抉擇 內(nèi)容簡介
對于優(yōu)選頂ji神經(jīng)外科醫(yī)生亨利?馬什來說，“嚴傷害”的誓言顯得尤為苦澀和沉重，因為腦部手術風險極高，他每天都要面對突如其來的緊急情況和巨大的不確定性，常常需要做出痛苦的抉擇。 初級醫(yī)生在一次小手術中犯錯剪斷了患者的神經(jīng)，醫(yī)生要如何收拾殘局？ 在遙遠的烏克蘭進行一場復雜的腦部手術，但身邊只有不合格的二手器材，醫(yī)生該怎樣應對？ 為相識12年的患者做了4 次手術，卻還是沒能挽回他的生命，醫(yī)生又將如何面對患者的家人？ 如果你認為神經(jīng)外科手術是一門準確而優(yōu)雅的藝術，神經(jīng)外科醫(yī)生是一群冷靜而超然的精英，那么這部扣人心弦的回憶錄將會顛覆你的認知。 馬什醫(yī)生在書中講述了大量發(fā)生在醫(yī)院的戲劇性事件，呈現(xiàn)了對生命zui透徹、zui近距離的觀察與反思。更重要的是，他啟發(fā)讀者重新思考生死、疾病與醫(yī)療，以及它們背后的深刻真相。
醫(yī)生的抉擇 目錄
第1章 癱瘓的右臂 1
技術vs運氣：主宰生命的上帝之手 2
每位醫(yī)生心中都有一塊墓地 6
罪人與英雄只差一例手術的距離 11
第2章 突發(fā)事件 15
偏癱：比死亡更糟糕的命運 16
決定比風險計算更復雜 18
天堂與地獄近在咫尺：手術臺上的意外 25
忘記醫(yī)生就是終極成就 37
第3章 說話臉紅也是一種病 41
術前交流：坦誠相待還是隱瞞實情？ 42
風險平衡，醫(yī)生的困境 45
追加查房 49
第4章 戲劇化的一天 55
在顱骨上精準地鉆出一個洞 56
同一間手術室里的生與死 64
第５章 為烏克蘭帶來先進醫(yī)學 69
在眾人圍觀下手術 70
“這里的一切都很落后！” 71
*后一條熏鰻魚 78
第６章 死亡恐怖：實習醫(yī)生的修煉 83
新人試手的代價 84
“我要成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生” 93
第7章 高齡患者的生死抉擇 97
活得越久，問題越多 98
“必須得讓我自己開車” 102
被無限期拖延的手術 105
惱人的醫(yī)院規(guī)定 111
完美的一天 115
第8章 身份置換 119
當醫(yī)生變成憤怒的家屬 120
第9章 挑戰(zhàn)人類善良極限 125
患者是醫(yī)生負面情緒的宣泄口？ 126
神經(jīng)科學黑歷史：腦葉白質(zhì)切除術 128
精神問題 132
第10章 術后創(chuàng)傷：無法避免的生存代價 137
腦損傷與死亡，哪個更好？ 138
艱難的談話 142
骨渣亂飛的手術室 146
第11章 明媚春日的陽光 151
不放棄任何希望，是對是錯？ 152
如何尋找樂觀與現(xiàn)實之間的平衡點？ 157
第12章 局外人的痛苦 163
在急診室中直面死亡 164
憂傷源于超然的喪失 167
第13章 陷入醫(yī)療糾紛 175
蟄伏記憶深處的失誤 176
來自患者家屬的控訴 178
現(xiàn)代化醫(yī)院的紛亂與困擾 181
第14章 “紙上練刀”的困境 187
患者的噩夢：醫(yī)生缺乏實操經(jīng)驗 188
被截斷的神經(jīng)根 193
第15章 諒解，醫(yī)患關系的潤滑劑 199
臨死前的呼救：救救我，媽媽！ 200
第16章 責任、憎恨與感激 205
他負責治病，我們負責相信 206
第17章 孰能無過 211
在開顱手術中與麻醉師聊天 212
一個電話引發(fā)的訴訟 214
第18章 母親*后的時光 219
大限之前 220
善終：毫無痛苦地活到終點 222
第19章 天堂、地獄、永恒的夢境？ 229
第20章 從屠夫到醫(yī)生 237
第21章 當醫(yī)生成為患者 247
第22章 英國醫(yī)生和烏克蘭患者 265
第23章 瀕死體驗 277
第24章 倫敦黃昏的遐思 287
第25章 決斷：醫(yī)生的日常 299
致 謝 319
作者訪談 321
展開全部
醫(yī)生的抉擇 節(jié)選
第1章 癱瘓的右臂 技術vs 運氣：主宰生命的上帝之手 我經(jīng)常切開人腦，其實我也不愿這樣。一面拿著雙極電凝給大腦表面鮮紅艷麗、盤根錯節(jié)的血管止血，一面用一把小巧的手術刀切開大腦皮質(zhì)，打一個小孔，然后伸進一根纖細的吸引器。大腦內(nèi)部有黏稠的凍狀物，吸引器成為神經(jīng)外科醫(yī)生的主要工具。我的眼睛盯著手術顯微鏡，隨著吸引器向下探索，穿過大腦中蒼白柔軟的白質(zhì)，開始尋找腫瘤。 我一會兒想到這根吸引器正穿透某人的思想，越過他的情感和理性，一會兒又想到人們的記憶、夢境和反思都由這些凍狀物構(gòu)成。這些想法實在太過怪異，讓人難以理解。事實上，我眼前的一切只是一堆腦白質(zhì)而已。我很清楚，如果稍有不慎進入了神經(jīng)外科醫(yī)生提及的大腦“口才區(qū)”（語言中樞），那么術后巡視康復病房、檢查手術效果時，我將面對一名因大腦損傷而致殘的患者。 神經(jīng)外科手術的風險極高，現(xiàn)代科技也只是將風險降到了一定程度而已。手術時，醫(yī)生可以借助一種名為“電腦導航”的GPS（Global Positioning System，全球定位系統(tǒng)）技術以降低風險。數(shù)個紅外相機就像圍繞地球運轉(zhuǎn)的衛(wèi)星一樣，連續(xù)給大腦拍照成像。這些相機可以“看見”醫(yī)生手中的工具，因為工具上都有微小的反光球。相機與電腦連接，而電腦屏幕可以讓醫(yī)生定位手術工具在患者大腦中的位置。 手術之前醫(yī)生會對患者大腦進行掃描成像。在局部麻醉的情況下，患者在術中一直保持清醒，這樣醫(yī)生可以通過電極刺激來識別大腦的“口才區(qū)”。麻醉師術中會要求患者做一些簡單的動作， 這樣醫(yī)生就可以知道手術是否造成了某些傷害。比大腦手術更危險的是脊髓手術，通常醫(yī)生會選擇誘發(fā)電位電刺激法來提醒自己，以降低患者出現(xiàn)癱瘓的風險系數(shù)。 盡管有了高科技相助，神經(jīng)外科手術的風險依然很高。當手術工具嵌入患者的大腦或者脊髓時，個人技術和經(jīng)驗仍是手術成功不可缺少的因素，醫(yī)生必須清楚應何時停下手術刀。通常，不實施手術讓患者的病情自然發(fā)展，效果會更好。 我有一個患者患了松果體瘤，需要接受手術治療。17 世紀的哲學家、二元論者笛卡兒認為，意識和大腦是兩個完全分離的實體，而人的靈魂就藏在松果體內(nèi)。他還認為，物質(zhì)性的大腦以一種奇妙的方式與意識和非物質(zhì)性的靈魂在松果體內(nèi)進行溝通。笛卡兒如果看到我的患者局部麻醉后接受手術，他們還能夠通過視頻監(jiān)控器目睹自己的大腦時，不知會作何感想。 松果體瘤非常罕見。腫瘤可能是良性的，也可能是惡性的。良性的腫瘤無需治療，如果是惡性的，那么治療時需要采用放療和化療，但死亡率極高。以往的觀點認為，松果體瘤不可以手術，但隨著現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，這種情況已有所改觀。現(xiàn)在普遍認為手術很有必要，至少可以獲得活體標本以判定腫瘤的類型，進而制訂*佳治療方案。 松果體位于大腦內(nèi)部深處，因此，外科醫(yī)生一致認為手術治療面臨著很大的挑戰(zhàn)。看到顯示松果體腫瘤的腦掃描圖時，神經(jīng)外科醫(yī)生既興奮又擔心，就如同登山愛好者正抬頭仰望一座即將被全力征服的絕頂高峰。 這位特殊患者的病情已經(jīng)危及生命，他很難接受這個事實。現(xiàn)在，他已經(jīng)到了無法主宰命運的境地。他曾是一位叱咤風云的公司主管，一直認為令其夜不能寐的頭疼是壓力使然。2008 年金融危機后，他承受了巨大的壓力，不得不裁掉多名員工。后來， 他患了松果體瘤和急性腦積水。腫瘤阻塞了腦脊液的正常流動， 淤積的腦脊液使腦壓增大，如不及時治療會導致失明，數(shù)周內(nèi)就會喪命。 手術前幾天，我與他進行了多次溝通，其間也表達了我的擔憂。我向他解釋了這次手術有一定的風險，即存在死亡或腦卒中的可能，但是這種風險的致死率仍然要比放棄手術治療小得多。他吃力地把我說的每一句話都敲進了手機里，就如同鍵入那些晦澀冗長的專業(yè)術語（如阻塞性腦積水、內(nèi)窺鏡腦室切開術、松果體瘤、成松果體細胞瘤等）會使他轉(zhuǎn)危為安、性命無虞。他的焦慮和我一周前手術失利后內(nèi)心深處強烈的挫敗感交相浮現(xiàn)，似乎一切都在表明：面對這例即將到來的手術，我忐忑不安。 手術的前一天晚上，我與他會面。通常我會在這一時刻同患者進行一番例行的交流，此時我不會大肆渲染手術的風險，因為這些風險在之前的交談中都已詳細提及。我會想方設法地寬慰患者，以減輕他們內(nèi)心的恐懼。然而，這樣做反而增加了我的心理負擔。如果患者有充分的心理準備，提前獲悉手術的高風險和極可能出現(xiàn)的意外情況，那么對于醫(yī)生來說，完成一例復雜棘手的手術反倒容易得多。如果當初這樣做，那么現(xiàn)在我內(nèi)心的痛苦和愧疚也許會減輕許多。 他的太太坐在床邊，由于恐懼的緣故，臉色很差。 “這只是一例簡單的手術而已。”我安慰著他們，臉上盡量顯出自信和樂觀。 “這顆腫瘤有可能是惡性的，是吧？”她問道。 我很不情愿地回答說有這種可能，但還要繼續(xù)向她解釋，手術中我們會做一個冷凍切片，將腫瘤樣本送去做病理檢驗，如果檢驗報告沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，我們就不必把整顆腫瘤全部切除；如果是生殖細胞瘤的話，我們甚至無需將其摘除，這種病不但可治， 而且通過化療有可能完全治愈。 “如果不是癌癥，也不是生殖細胞瘤，手術就會很安全。”她說話的語音越來越低，語氣也不是很確定。 我不想讓她過于緊張，因此遲疑了一下，我必須謹慎地斟酌用詞：“是的，只要不用把整顆腫瘤都切除，手術的危險性就會小許多。” 我們又談了一會兒，然后我與他們道別，徑直回家。
醫(yī)生的抉擇 作者簡介
亨利·馬什擁有30多年的豐富從醫(yī)經(jīng)驗。他起初在倫敦皇家自由醫(yī)院研習醫(yī)學，于1984年擔任皇家外科學院的研究員，1987年受邀擔任英國古老的公立醫(yī)學院——圣喬治醫(yī)學院的神經(jīng)外科高級顧問。2010年，他被授予大英帝國司令勛章。 馬什醫(yī)生是兩部獲獎紀錄片的主人公：《你的生命在他們手中》獲得皇家電視學會金獎，《英國醫(yī)生》 獲得艾美獎紀錄片獎。后者以馬什醫(yī)生每年兩次前往烏克蘭進行定點醫(yī)療、為當?shù)鼗颊呙赓M實施神經(jīng)外科手術的真實經(jīng)歷為藍本拍攝。
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