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康復評定學(供康復治療學專業.康復治療技術專業用) 版權信息
- ISBN：9787532391660
- 條形碼：9787532391660 ; 978-7-5323-9166-0
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
康復評定學(供康復治療學專業.康復治療技術專業用) 節選
康復醫學是一門新興的醫學科學，它主要通過醫學手段防止殘疾產生，減輕殘疾對人的
個體活動能力和社會參與能力的影響，*終達到提高生活質量和回歸社會的目的。
隨著社會經濟發展、老齡化社會進程加快和疾病譜改變，醫學模式發生了兩個重大轉
變，即從生物醫學模式向“生物一心理一社會”醫學模式轉變，從疾病治療醫學模式向“預
防一保健一治療一康復”醫學模式轉變。人們對疾病、功能、殘疾和健康等概念有了全新
的認識，患者和醫務人員不再滿足于單純的治療疾病、穩定病情，而是要求人體功能和能
力得到*大限度的保存和恢復，以使患者能獲得較高的生活質量并重返社會。上述改變
和需求對康復醫學的發展起到了有力的推動作用。
康復醫學創始于20世紀40年代，至20世紀80年代傳人我國并得到較大發展，尤其是
在沿海地區和經濟發達地區。90年代中期，國家衛生部明確提出了在二級以上醫院必須建
立康復醫學科的要求，并明確康復醫學科為臨床科室。由于康復醫學的快速發展，對康復醫
學專門人才的培養也提出了急迫的要求，根據中醫學、針灸推拿學獨特的康復理念與技術特
色，90年代末期國內一些中醫院校開始探索培養具有中西醫知識和技能的復合型康復醫學
專門人才，先后在中醫專業、針灸推拿專業設立了康復醫學方向，經過10多年的發展和完
善，部分院校已經開辦了康復治療學專業，建立了康復治療學碩士授位點，為我國康復醫學
的發展和人才培養做出了積極貢獻。
但與康復專業發展和人才培養不相稱的是，中醫院校一直沒有統一的康復醫學專
業教材，成為影響人才培養質量和制約中醫康復醫學教育發展的重要瓶頸。因此，整合
全國中醫院校康復醫學教育資源和教育經驗，編寫一套具有中醫特色的康復醫學教材，
對于建立有中國特色的康復醫學體系和促進我國康復醫學事業發展具有十分重要的
意義。
本系列教材綜合了全國主要中醫院校康復醫學專業培養計劃和教學大綱要求，由《康復
醫學基礎二》、《康復評定學》、《康復療法學》、《臨床康復學》、《康復工程學》、《中醫康復學二》和
《康復醫學》七本教材組成，涵蓋康復醫學的基礎理論、基本治療技術及其臨床應用等主要內
容，堅持“系統全面、簡明實用、內容精煉、突出特色”的編寫原則，注重把握“科學、嚴謹、知識
公認”等教材編寫特點。在編寫方法上，嘗試在每個章節前引入精煉的“導學”，概括各章的
主要內容和重要知識點，以幫助學生更好地理解和掌握教材內容，提高教學質量和教學
效果。
本系列教材除了供中醫院校康復治療學專業、康復治療技術專業學生使用外，還可供中
醫、中西醫結合、針灸推拿、中醫骨傷等專業必修(或選修)課使用，也可作為參考書，供相關
學科專業的醫師、治療師、教師參考。
由于編寫者知識和水平的限制，教材中難免有不當之處，敬請廣大讀者指正，以便不斷
修正和完善。
全國高等醫學院校康復系列教材編審委員會
2007年9月
第四章
肌張力評定
肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎，肌張力的正常與否主要取決于外周和中樞
神經系統的支配情況，而外周和中樞神經系統疾病及損傷常導致肌張力異常。因此，肌張力的
評定是神經系統疾病及損傷后運動功能評定的重要組成部分。
學習本章應掌握肌張力的概念、肌張力異常的類型和主要表現；熟悉肌張力產生的生理機
制及作用、分類，肌張力評定的注意事項，以及肌張力的徒手檢查方法、痙攣的評定標準；了解肌
張力評定的目的、肌張力的器械檢查和肌張力低下的評定標準。
**節概 述
肌張力是指肌肉在靜息狀態下的緊張度，表現為肌肉組織微小而持續的不隨意收縮。臨床
上以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力來判斷肌張力。肌張力的產生有賴于完整的中
樞神經系統和外周神經系統的調節機制，以及肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性等。
一、肌張力產生的生理機制及作用
1．生理機制正常人體的骨骼肌被動拉長或牽伸時，產生一定的肌張力，本質是緊張性牽
張反射。外周和中樞神經系統調節機制以及肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性等，都可引起肌
張力的變化。正常肌張力的產生與以下兩方面有關：①正常人體骨骼肌受重力的作用，發生牽
拉，刺激其梭內肌的螺旋感受器反射性地引起梭外肌輕度收縮，形成一定的肌張力。②T運動神
經元在高位中樞的影響下，有少量的沖動傳到梭內肌，梭內肌收縮，刺激螺旋感受器，把沖動傳
到脊髓，通過d神經元及傳出纖維使梭外肌收縮，產生一定肌張力。
2．生理作用 在生理狀態下，肌張力對維持正常的運動功能具有重要作用。肌張力
能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡，通過關節周圍主動肌與拮抗肌的同時收縮，從而使
關節固定。肌張力具有抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力，由于肌張力的作用，將肢體
被動地置于空間某一位置，突然松手時，肢體有保持該姿勢不變的能力。肌張力還具有隨
意使肢體在固定狀態和運動狀態之間進行變換的能力。肌張力具有選擇性完成某一肌群
協同運動或某一肌肉獨立運動的能力。由于肌張力的存在，肢體被動運動時具有一定的彈
性和輕度的抵抗感。
二、肌張力的分類
肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。根據身體所處的狀態將正常肌張力分為
靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。
1．靜止性肌張力靜止性肌張力是肢體靜息狀態下，表現出來的肌張力特征，可通過觸摸
肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動牽伸運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。
2．姿勢性肌張力 姿勢性肌張力是在變換各種姿勢的過程中，表現出來的肌張力特征，可
通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調整狀態來判斷。
3．運動性肌張力 運動性肌張力是在完成某一動作的過程中，所感覺出來的一定彈性和輕
度的抵抗感等肌張力特征，可通過檢查相應關節在被動運動中的阻力來判斷。
三、肌張力評定的目的
肌張力的評定對物理療法治療師和作業療法治療師了解病變部位、制定治療計劃、選擇治
療方法具有重要作用。
1．依據評定結果確定病變部位，預測康復療效通過對肌張力的評定可鑒別是中樞神經系
統還是周圍神經系統的病變以及肌張力異常的分布，并依此預測康復療效。
2．根據肌張力的表現特點制訂康復計劃 不同疾病或疾病的不同時期，其肌張力表現各
異。例如，腦卒中急性期患者肌張力低下，關節的伸展性增強，被動活動時能感覺肌肉松弛。此
時康復治療以適當活動、適度提高肌張力為主。在腦卒中上、下肢聯帶運動達到高峰時，可有上
肢屈肌、下肢伸肌的肌張力增高，肌肉僵硬，被動活動感覺阻力增大，訓練時應避免快速的活動，
防止肌張力增高。物理療法治療師和作業療法治療師可根據各自專業的特點選擇適合的療法，
并進行治療前后的對比。 ．
3．及時治療，避免并發癥的發生腦梗死患者可有肌張力持續增高的表現，若未及時進行
康復訓練可造成關節僵硬，引起廢用和誤用綜合征等并發癥。
四、肌張力評定的注意事項
1．選擇恰當的評定時間和評定環境肌張力評定應避免在運動后或是疲勞、情緒激動時進
行。由于肌張力在不同的時間段有明顯差異，故治療前后的肌張力評定*好在同一個時間段進
行，以保證可比性，正確判斷康復療效。肌張力與環境溫度有密切關系，檢查室的室溫應保持
22～24℃。
2．取得充分的醫患合作檢查前應向患者說明檢查目的、步驟、方法和檢查中將出現的感
覺，使患者了解檢查全過程，以消除緊張情緒，配合檢查。
3．實施正確的檢查方法檢查時，患者采取舒適體位，充分暴露檢查部位，完全放松受檢肢
體。在進行被動運動時，評定者用力不可過大，以免造成傷害，同時要注意保護患者以免發生意
外。對于難以放松的患者，可通過改變被動運動速度的方法來幫助做出正確判斷。檢查時應先
檢查健側同名肌，再檢查患側肌肉，并進行雙側對比。
4．進行全面的結果分析肌張力受到多種生理、病理因素的影響，在進行分析時應全面考
慮。如發熱、感染、膀胱充盈、靜脈血栓、壓瘡、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等，可使肌張力增高。
而緊張和焦慮等心理因素，或不良的心理狀態也可使肌張力增高。
第二節…肌張力異常的類型
神經系統或肌肉本身的損害常使患者肌張力出現異常，根據肌張力異常的表現特點，可將
異常肌張力分為肌張力增高、肌張力低下和肌張力紊亂三種類型。
一、肌張力增高
肌張力增高，即肌張力高于正常水平，被動運動相關肢體時抵抗明顯增強。肌張力增高可
分為痙攣和僵硬。
L一)痙攣
痙攣是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為
特征的運動障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力(痙攣的程度)
也增高。在快速被動活動痙攣患者的相關肢體時能夠明顯感受到肌肉的抵抗。
1．表現
(”巴彬斯基反射陽性：巴彬斯基反射為痙攣性肌張力過強的特征性伴隨表現。
(2)折刀樣反射陽性：當被動牽伸痙攣肌時，初始產生的較高阻力隨之被突然的抑制發動而
中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產生類似折刀樣的現象。
(3)陣攣陽性：即以固定頻率發生的拮抗肌周期性痙攣亢進。在持續牽伸痙攣肌時發生，踝
陣攣是*常見的表現，身體的其他部位也可發生。
(4)去腦強直和去皮質強直陽性：兩者均由于牽張反射弧的改變所致，是痙攣嚴重的形式。
去腦強直表現為持續的收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢。去皮質強直表現為持續的收
縮，軀干和下肢處于伸展姿勢，上肢處于屈曲姿勢。
2．原因 痙攣是上運動神經元病變(錐體系障礙)引起腦干和脊髓反射亢進而產生的。
(二)僵硬
僵硬亦稱強直，是主動肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不
動的現象。僵硬相對持續，且不依賴牽張刺激的速度。
1．表現僵硬多表現為鉛管樣僵硬或齒輪樣僵硬。在關節活動范圍內存在持續的、始終如
一的阻力感被稱為鉛管樣僵硬。例如，肘關節被動屈曲時，或是肘關節被動伸展時，起始和終末
的抵抗是一樣的，它與彎曲鉛管的感覺類似，故稱為鉛管樣僵硬。被動運動時表現出有阻力和
無阻力反復交替出現的情況，被稱為齒輪樣僵硬。
2．原因 常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬*常見的病因，表現為齒輪樣僵硬或
鉛管樣僵硬。由于僵硬，動作常表現為始動困難、緩慢或無動狀態，僵硬*早出現在手腕，其次
累及肘關節、肩關節等肢體近端關節。
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