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惡性間皮瘤簡明診療問答 版權(quán)信息
- ISBN：9787559132567
- 條形碼：9787559132567 ; 978-7-5591-3256-7
- 裝幀：平裝-膠訂
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
惡性間皮瘤簡明診療問答 本書特色
本書通過問答方式從起因、診斷、治療等方面對惡性胸膜間皮瘤這一并不常見的腫瘤做了詳細(xì)的介紹。全書共112個(gè)問題，介紹了惡性胸膜間皮瘤的流行病學(xué)特征，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)、病理學(xué)等各種診斷方法，惡性胸膜間皮瘤的疾病分期，*后介紹了惡性胸膜間皮瘤的手術(shù)治療、內(nèi)科治療、放射治療、支持治療、中醫(yī)治療等各種治療方法。本書面向臨床一線的腫瘤診治工作者、患者及相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員。本書既可作為惡性胸膜間皮瘤患者及其家屬自我學(xué)習(xí)的參考書，也可作為臨床醫(yī)生診治惡性胸膜間皮瘤的工作參考手冊。
惡性間皮瘤簡明診療問答 內(nèi)容簡介
惡性間皮瘤（malignant mesothelioma, MM）是一種來源于胸膜或其他部位間皮細(xì)胞的惡性腫瘤，來源于胸膜的約占80%，其他部位包括腹膜、心包和睪丸鞘膜等，發(fā)病率為 1/100 萬～2/100萬，正逐年上升。惡性胸膜間皮瘤（malignant pleural mesothelioma, MPM）起病隱匿，初診時(shí)多為晚期，局部侵襲性強(qiáng)，療效欠佳，患者中位總生存時(shí)間約為1年，5年生存率僅約10%。MPM的組織學(xué)亞型包括：上皮樣型、雙相型和肉瘤樣型。雙相型和肉瘤樣型間皮瘤患者總生存期比上皮樣型間皮瘤差。多學(xué)科診療模式是現(xiàn)階段早期MM患者的優(yōu)選治療模式，由多個(gè)學(xué)科專家根據(jù)患者病情做出個(gè)體化的治療策略。隨著免疫治療的發(fā)展，MPM患者的生存得到了改善。目前納武利尤單抗聯(lián)合伊匹單抗獲我國國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于不可接受手術(shù)切除的初治非上皮樣MPM成人患者。
惡性間皮瘤簡明診療問答 目錄
目 錄
第 1 篇 惡性胸膜間皮瘤的流行病學(xué)特征
Q1：惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率和死亡率為多少？
男性和女性發(fā)病率是否有差異？ 3
Q2：間皮瘤發(fā)病和死亡的年齡分布？ 4
Q3：間皮瘤發(fā)病和死亡的時(shí)間趨勢？ 5
Q4：MPM的病因及危險(xiǎn)因素有哪些？ 6
Q5：中國MPM的發(fā)病率與石棉地理分布是否存在
相關(guān)性？ 7
Q6：石棉暴露與MPM的發(fā)生是否存在劑量相關(guān)性？ 8
Q7：MPM的發(fā)生是否與基因突變有關(guān)？ 9
Q8：MPM的發(fā)生是否與基因和環(huán)境的交互作用有關(guān)？ 10
Q9：如何預(yù)防和控制MPM？ 11
參考文獻(xiàn) 11
第 2 篇 影像學(xué)診斷
Q10：影像學(xué)評估在胸膜間皮瘤診斷中有何作用？ 17
Q11：胸膜間皮瘤的檢查中，如何選擇*適合的
影像檢查方法？ 18
Q12：胸膜間皮瘤在X線胸片中有哪些表現(xiàn)？ 18
Q13：胸膜間皮瘤在CT中有哪些表現(xiàn)？ 19
Q14：胸膜間皮瘤在MRI中有哪些表現(xiàn)？ 24
Q15：胸膜間皮瘤首選的影像學(xué)檢查是什么？ 25
Q16：胸膜間皮瘤CT掃描診斷的敏感性和特異性
如何？ 26
Q17：MRI檢查在MPM診斷中的優(yōu)劣勢？ 27
Q18：CT和MRI在腫瘤局部侵犯的影像學(xué)評估中
的應(yīng)用價(jià)值如何？ 28
Q19：CT和MRI檢測在MPM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用？ 29
Q20：胸腔積液是否會(huì)影響影像學(xué)評估？ 30
Q21：CT報(bào)告陰性，但有胸腔積液的患者該如何
進(jìn)行下一步檢測？ 31
Q22：PET-CT在MPM的診斷與鑒別診斷中有何
價(jià)值？敏感性及特異性如何？ 31
Q23：PET-CT相比單純CT或MRI具有哪些優(yōu)勢？ 36
Q24：PET-CT在MPM的分期評估中具有哪些優(yōu)勢？ 36
Q25：PET-CT在MPM的療效評估及隨訪中的應(yīng)用
價(jià)值如何？ 37
Q26：PET-CT是否可應(yīng)用于MPM放療的生物靶區(qū)
勾畫？ 38
Q27：PET-CT是否可用于指導(dǎo)穿刺活檢？ 38
Q28：胸膜鈣化是MPM的特征性表現(xiàn)嗎？ 38
Q29：胸膜水平上鈣化病灶是否會(huì)影響影像學(xué)
評估？ 39
Q30：MPM在影像學(xué)上需要與哪些病變相鑒別？ 40
Q31：胸膜間皮瘤胸膜增厚需要與哪些病變鑒別？ 41
Q32：影像學(xué)檢測在腫瘤治療療效評估中的應(yīng)用？ 42
Q33：影像手段如何輔助組織活檢？ 44
Q34：胸腔鏡在MPM診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值如何？ 44
Q35：需要明確MPM的組織學(xué)診斷時(shí)，與CT引導(dǎo)
下穿刺相比，是否可以采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)
皮肺胸膜活檢術(shù)？ 45
Q36：當(dāng)MPM患者出現(xiàn)胸腔積液情況時(shí)，是否能夠
采用超聲評估，以及使用經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下胸
腔積液穿刺術(shù)？ 47
Q37：支氣管內(nèi)超聲（EBUS）在MPM淋巴結(jié)分期
中的應(yīng)用？ 48
Q38：支氣管內(nèi)超聲相比縱隔鏡的優(yōu)勢？ 48
Q39：食管內(nèi)窺鏡超聲（EUS）在MPM淋巴結(jié)分期
中的應(yīng)用？ 49
參考文獻(xiàn) 50
第 3 篇 病理學(xué)診斷
Q40：如何鑒別原發(fā)性MPM或胸膜轉(zhuǎn)移瘤？ 57
Q41：原發(fā)性胸膜間皮瘤良惡性如何鑒別？ 58
Q42：胸膜間皮瘤*典型的病理學(xué)特征是什么？
相關(guān)免疫組化標(biāo)志物是否可用于區(qū)分
MPM的不同病理類型？ 59
Q43：進(jìn)行胸膜間皮瘤病理診斷的樣本質(zhì)量和
數(shù)量要求？ 59
Q44：內(nèi)科胸腔鏡檢查如何提高胸膜間皮瘤的
診斷率？ 60
Q45：上皮樣型MPM的細(xì)胞學(xué)特征及其診斷難點(diǎn)？ 61
Q46：肉瘤樣MPM的細(xì)胞學(xué)特征及其診斷難點(diǎn)？ 63
Q47：雙相型MPM的細(xì)胞學(xué)特征及其診斷難點(diǎn)？ 63
Q48：BAP1基因突變在MPM疾病診斷、良惡性
鑒別，及組織學(xué)判定中的應(yīng)用？ 63
Q49：是否還有其他基因突變可應(yīng)用于MPM的
診斷及鑒別？ 64
Q50：胸腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查在MPM診斷中的應(yīng)用？ 65
參考文獻(xiàn) 66
第 4 篇 疾病分期
Q51：TNM分期系統(tǒng)在MPM中的應(yīng)用？ 71
Q52：UICC-IMIG分期系統(tǒng)與TNM分期的對應(yīng)關(guān)系？ 72
Q53：疾病分期評估所需的影像學(xué)檢測手段有哪些？ 75
Q54：MPM分期診斷流程？ 76
Q55：胸膜間皮瘤的癥狀有哪些？ 77
參考文獻(xiàn) 78
第 5 篇 手術(shù)治療
Q56：被診斷為早期且身體健康的患者可選擇手術(shù)
治療，術(shù)式選擇有哪些？ 81
Q57：胸膜切除/剝脫術(shù)（P/D）是否比胸膜外全肺
切除術(shù)（EPP）更優(yōu)？ 81
Q58：早期可手術(shù)患者圍手術(shù)期化療能否提高生存
獲益？ 82
Q59：早期可手術(shù)患者術(shù)前化療誘導(dǎo)加術(shù)后輔助
放療，是否能帶來更高的生存獲益？ 83
Q60：對于可手術(shù)的MPM患者，采用胸膜切除/
剝脫術(shù)（P/D）聯(lián)合誘導(dǎo)化療和/或輔助放療
是否比非手術(shù)治療方式（化療和/或放療）
更好？ 84
Q61：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是否會(huì)影響到術(shù)式選擇？N0、
N1和N2手術(shù)方式有何差異？ 84
Q62：不同疾病分期的患者在術(shù)式選擇上是否存在
差異？ 85
Q63：手術(shù)能否為復(fù)發(fā)性或多發(fā)性MPM患者帶來
獲益？ 86
Q64：對于可切除的MPM患者，根治性淋巴結(jié)切除
術(shù)是否優(yōu)于抽樣淋巴結(jié)切除術(shù)？ 86
Q65：MPM的手術(shù)原則是什么？多學(xué)科診療模式
（MDT）在其中扮演什么角色？ 87
Q66：MPM的病理類型是否會(huì)影響手術(shù)治療？ 87
Q67：對于可手術(shù)MPM患者，術(shù)前是否需要進(jìn)行
化學(xué)胸膜固定術(shù)? 88
Q68：胸膜固定術(shù)如何應(yīng)用到MPM患者的支持治療
中？ 88
Q69：如何選擇胸膜固定術(shù)硬化劑？ 89
Q70：電視胸腔鏡輔助局部胸膜切除術(shù)（VATS-PP）
在癥狀緩解中的應(yīng)用如何？ 89
參考文獻(xiàn) 90
第 6 篇 內(nèi)科治療
6.1 一線治療推薦 95
Q71：在不可切除的MPM患者中，單藥化療與*佳
支持治療相比是否具有優(yōu)勢？ 95
Q72：對于不可切除MPM患者的一線治療，雙藥
化療或三藥化療與*佳支持治療相比，治
療獲益優(yōu)勢如何？ 96
Q73：對于晚期MPM患者的一線化療選擇，不同
化療方案之間的獲益差異如何？ 97
Q74：對于經(jīng)培美曲塞治療達(dá)到疾病緩解或疾病
穩(wěn)定的患者，繼續(xù)使用培美曲塞治療能否
帶來獲益？ 98
Q75：年齡是否會(huì)影響到患者化療用藥的選擇？ 98
Q76：組織學(xué)類型是否會(huì)影響MPM患者化療用藥
選擇或化療療效？ 99
Q77：對于不可切除MPM患者，是否有靶向藥物
可用于一線治療？ 100
Q78：MPM是否需要維持治療？ 100
Q79：在不可切除的MPM患者中，免疫檢查點(diǎn)
抑制劑相比一線化療標(biāo)準(zhǔn)治療帶來的生存
獲益如何？ 101
Q80：不同組織學(xué)類型的MPM患者接受一線免疫
治療的療效是否存在差異？ 102
Q81：PD-L1表達(dá)對于免疫一線治療療效是否有
預(yù)測作用？ 103
Q82：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療MPM的影像學(xué)評估
標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 103
6.2 二線及以上治療推薦 104
Q83：對于晚期二線MPM患者，有哪些化療方案
選擇？ 104
Q84：對于復(fù)發(fā)性不可切除MPM患者，是否有
證據(jù)支持培美曲塞用于二線再治療？ 105
Q85：目前MPM二線化療的*佳方案是什么？ 106
Q86：MPM患者是否有可用于二線治療的靶向
藥物？ 106
Q87：對于不可切除的晚期MPM患者二線治療，
是否有證據(jù)支持免疫治療能帶來生存獲益？ 107
Q88：PD-L1表達(dá)對于MPM二線及后線免疫治療
療效的預(yù)測作用如何？ 109
Q89：不同組織學(xué)類型的MPM患者接受二線及
以上免疫治療的療效是否存在差異？ 109
Q90：免疫治療進(jìn)展后患者的治療選擇還有哪些？ 110
Q91：是否有更好的療效評估標(biāo)準(zhǔn)用于評估晚期
胸膜間皮瘤的治療效果？ 110
6.3 治療新進(jìn)展 111
Q92：電場治療聯(lián)合化療在惡性間皮瘤中的作用？ 111
參考文獻(xiàn) 112
第 7 篇 放射治療
Q93：EPP術(shù)后是否考慮輔助放療降低局部復(fù)
發(fā)率？ 119
Q94：EPP術(shù)后有哪些術(shù)后放療模式選擇？ 119
Q95：胸膜外全肺切除術(shù)（EPP）R0切除術(shù)后，如何
選擇放療的劑量？ 120
Q96：P/D術(shù)后是否考慮輔助放療降低局部復(fù)發(fā)？ 121
Q97：在確定大體腫瘤體積（gross tumour volume,
GTV）和計(jì)劃靶體積（planning target volume,
PTV）時(shí)，應(yīng)參照哪種腫瘤影像學(xué)評估方式
（CT、PET-CT、MRI）？ 122
Q98：脊柱L2段膈肌腳區(qū)域可進(jìn)行術(shù)后放療嗎？ 122
Q99：由于局部復(fù)發(fā)好發(fā)于胸腔手術(shù)設(shè)備（如胸膜
抽吸、活檢、胸腔引流和胸腔鏡檢查）侵犯
的區(qū)域，胸部手術(shù)部位是否應(yīng)及早接受預(yù)防
性放射治療？ 123
Q100：對于不可手術(shù)的局限性MPM患者，應(yīng)該選
擇單純放療還是聯(lián)合化療？ 124
Q101：對于晚期患者，低分割放射治療能否有效
緩解胸痛和/或縱隔綜合征？ 124
Q102：放療在MPM治療中有什么作用？ 125
參考文獻(xiàn) 125
第 8 篇 支持治療
Q103：姑息性手術(shù)治療的目的及選擇？ 131
Q104：可針對哪些病灶進(jìn)行姑息性放療？ 131
Q105：姑息性放射治療方式應(yīng)選擇3D適形放射
治療還是IMRT？放射劑量是多少？ 132
Q106：如何考量姑息性放射治療介入的時(shí)機(jī)？ 132
Q107：有哪些可以推薦的緩解癌癥疼痛的治療
方式？ 133
Q108：對于晚期后線患者，如何有效平衡保證
生存質(zhì)量與避免過度醫(yī)療？ 134
Q109：是否有有效的心理干預(yù)機(jī)制應(yīng)用到MPM
患者的姑息治療中？ 135
Q110：惡性間皮瘤的生存率如何？ 136
參考文獻(xiàn) 137
第 9 篇 中醫(yī)治療
Q111：惡性間皮瘤的中醫(yī)病因病機(jī)？ 141
Q112：惡性間皮瘤急性期和緩解期的中醫(yī)治法及
代表方劑？ 141
參考文獻(xiàn) 142
第 1 篇 惡性胸膜間皮瘤的流行病學(xué)特征
Q1：惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率和死亡率為多少？
男性和女性發(fā)病率是否有差異？ 3
Q2：間皮瘤發(fā)病和死亡的年齡分布？ 4
Q3：間皮瘤發(fā)病和死亡的時(shí)間趨勢？ 5
Q4：MPM的病因及危險(xiǎn)因素有哪些？ 6
Q5：中國MPM的發(fā)病率與石棉地理分布是否存在
相關(guān)性？ 7
Q6：石棉暴露與MPM的發(fā)生是否存在劑量相關(guān)性？ 8
Q7：MPM的發(fā)生是否與基因突變有關(guān)？ 9
Q8：MPM的發(fā)生是否與基因和環(huán)境的交互作用有關(guān)？ 10
Q9：如何預(yù)防和控制MPM？ 11
參考文獻(xiàn) 11
第 2 篇 影像學(xué)診斷
Q10：影像學(xué)評估在胸膜間皮瘤診斷中有何作用？ 17
Q11：胸膜間皮瘤的檢查中，如何選擇*適合的
影像檢查方法？ 18
Q12：胸膜間皮瘤在X線胸片中有哪些表現(xiàn)？ 18
Q13：胸膜間皮瘤在CT中有哪些表現(xiàn)？ 19
Q14：胸膜間皮瘤在MRI中有哪些表現(xiàn)？ 24
Q15：胸膜間皮瘤首選的影像學(xué)檢查是什么？ 25
Q16：胸膜間皮瘤CT掃描診斷的敏感性和特異性
如何？ 26
Q17：MRI檢查在MPM診斷中的優(yōu)劣勢？ 27
Q18：CT和MRI在腫瘤局部侵犯的影像學(xué)評估中
的應(yīng)用價(jià)值如何？ 28
Q19：CT和MRI檢測在MPM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用？ 29
Q20：胸腔積液是否會(huì)影響影像學(xué)評估？ 30
Q21：CT報(bào)告陰性，但有胸腔積液的患者該如何
進(jìn)行下一步檢測？ 31
Q22：PET-CT在MPM的診斷與鑒別診斷中有何
價(jià)值？敏感性及特異性如何？ 31
Q23：PET-CT相比單純CT或MRI具有哪些優(yōu)勢？ 36
Q24：PET-CT在MPM的分期評估中具有哪些優(yōu)勢？ 36
Q25：PET-CT在MPM的療效評估及隨訪中的應(yīng)用
價(jià)值如何？ 37
Q26：PET-CT是否可應(yīng)用于MPM放療的生物靶區(qū)
勾畫？ 38
Q27：PET-CT是否可用于指導(dǎo)穿刺活檢？ 38
Q28：胸膜鈣化是MPM的特征性表現(xiàn)嗎？ 38
Q29：胸膜水平上鈣化病灶是否會(huì)影響影像學(xué)
評估？ 39
Q30：MPM在影像學(xué)上需要與哪些病變相鑒別？ 40
Q31：胸膜間皮瘤胸膜增厚需要與哪些病變鑒別？ 41
Q32：影像學(xué)檢測在腫瘤治療療效評估中的應(yīng)用？ 42
Q33：影像手段如何輔助組織活檢？ 44
Q34：胸腔鏡在MPM診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值如何？ 44
Q35：需要明確MPM的組織學(xué)診斷時(shí)，與CT引導(dǎo)
下穿刺相比，是否可以采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)
皮肺胸膜活檢術(shù)？ 45
Q36：當(dāng)MPM患者出現(xiàn)胸腔積液情況時(shí)，是否能夠
采用超聲評估，以及使用經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下胸
腔積液穿刺術(shù)？ 47
Q37：支氣管內(nèi)超聲（EBUS）在MPM淋巴結(jié)分期
中的應(yīng)用？ 48
Q38：支氣管內(nèi)超聲相比縱隔鏡的優(yōu)勢？ 48
Q39：食管內(nèi)窺鏡超聲（EUS）在MPM淋巴結(jié)分期
中的應(yīng)用？ 49
參考文獻(xiàn) 50
第 3 篇 病理學(xué)診斷
Q40：如何鑒別原發(fā)性MPM或胸膜轉(zhuǎn)移瘤？ 57
Q41：原發(fā)性胸膜間皮瘤良惡性如何鑒別？ 58
Q42：胸膜間皮瘤*典型的病理學(xué)特征是什么？
相關(guān)免疫組化標(biāo)志物是否可用于區(qū)分
MPM的不同病理類型？ 59
Q43：進(jìn)行胸膜間皮瘤病理診斷的樣本質(zhì)量和
數(shù)量要求？ 59
Q44：內(nèi)科胸腔鏡檢查如何提高胸膜間皮瘤的
診斷率？ 60
Q45：上皮樣型MPM的細(xì)胞學(xué)特征及其診斷難點(diǎn)？ 61
Q46：肉瘤樣MPM的細(xì)胞學(xué)特征及其診斷難點(diǎn)？ 63
Q47：雙相型MPM的細(xì)胞學(xué)特征及其診斷難點(diǎn)？ 63
Q48：BAP1基因突變在MPM疾病診斷、良惡性
鑒別，及組織學(xué)判定中的應(yīng)用？ 63
Q49：是否還有其他基因突變可應(yīng)用于MPM的
診斷及鑒別？ 64
Q50：胸腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查在MPM診斷中的應(yīng)用？ 65
參考文獻(xiàn) 66
第 4 篇 疾病分期
Q51：TNM分期系統(tǒng)在MPM中的應(yīng)用？ 71
Q52：UICC-IMIG分期系統(tǒng)與TNM分期的對應(yīng)關(guān)系？ 72
Q53：疾病分期評估所需的影像學(xué)檢測手段有哪些？ 75
Q54：MPM分期診斷流程？ 76
Q55：胸膜間皮瘤的癥狀有哪些？ 77
參考文獻(xiàn) 78
第 5 篇 手術(shù)治療
Q56：被診斷為早期且身體健康的患者可選擇手術(shù)
治療，術(shù)式選擇有哪些？ 81
Q57：胸膜切除/剝脫術(shù)（P/D）是否比胸膜外全肺
切除術(shù)（EPP）更優(yōu)？ 81
Q58：早期可手術(shù)患者圍手術(shù)期化療能否提高生存
獲益？ 82
Q59：早期可手術(shù)患者術(shù)前化療誘導(dǎo)加術(shù)后輔助
放療，是否能帶來更高的生存獲益？ 83
Q60：對于可手術(shù)的MPM患者，采用胸膜切除/
剝脫術(shù)（P/D）聯(lián)合誘導(dǎo)化療和/或輔助放療
是否比非手術(shù)治療方式（化療和/或放療）
更好？ 84
Q61：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是否會(huì)影響到術(shù)式選擇？N0、
N1和N2手術(shù)方式有何差異？ 84
Q62：不同疾病分期的患者在術(shù)式選擇上是否存在
差異？ 85
Q63：手術(shù)能否為復(fù)發(fā)性或多發(fā)性MPM患者帶來
獲益？ 86
Q64：對于可切除的MPM患者，根治性淋巴結(jié)切除
術(shù)是否優(yōu)于抽樣淋巴結(jié)切除術(shù)？ 86
Q65：MPM的手術(shù)原則是什么？多學(xué)科診療模式
（MDT）在其中扮演什么角色？ 87
Q66：MPM的病理類型是否會(huì)影響手術(shù)治療？ 87
Q67：對于可手術(shù)MPM患者，術(shù)前是否需要進(jìn)行
化學(xué)胸膜固定術(shù)? 88
Q68：胸膜固定術(shù)如何應(yīng)用到MPM患者的支持治療
中？ 88
Q69：如何選擇胸膜固定術(shù)硬化劑？ 89
Q70：電視胸腔鏡輔助局部胸膜切除術(shù)（VATS-PP）
在癥狀緩解中的應(yīng)用如何？ 89
參考文獻(xiàn) 90
第 6 篇 內(nèi)科治療
6.1 一線治療推薦 95
Q71：在不可切除的MPM患者中，單藥化療與*佳
支持治療相比是否具有優(yōu)勢？ 95
Q72：對于不可切除MPM患者的一線治療，雙藥
化療或三藥化療與*佳支持治療相比，治
療獲益優(yōu)勢如何？ 96
Q73：對于晚期MPM患者的一線化療選擇，不同
化療方案之間的獲益差異如何？ 97
Q74：對于經(jīng)培美曲塞治療達(dá)到疾病緩解或疾病
穩(wěn)定的患者，繼續(xù)使用培美曲塞治療能否
帶來獲益？ 98
Q75：年齡是否會(huì)影響到患者化療用藥的選擇？ 98
Q76：組織學(xué)類型是否會(huì)影響MPM患者化療用藥
選擇或化療療效？ 99
Q77：對于不可切除MPM患者，是否有靶向藥物
可用于一線治療？ 100
Q78：MPM是否需要維持治療？ 100
Q79：在不可切除的MPM患者中，免疫檢查點(diǎn)
抑制劑相比一線化療標(biāo)準(zhǔn)治療帶來的生存
獲益如何？ 101
Q80：不同組織學(xué)類型的MPM患者接受一線免疫
治療的療效是否存在差異？ 102
Q81：PD-L1表達(dá)對于免疫一線治療療效是否有
預(yù)測作用？ 103
Q82：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療MPM的影像學(xué)評估
標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 103
6.2 二線及以上治療推薦 104
Q83：對于晚期二線MPM患者，有哪些化療方案
選擇？ 104
Q84：對于復(fù)發(fā)性不可切除MPM患者，是否有
證據(jù)支持培美曲塞用于二線再治療？ 105
Q85：目前MPM二線化療的*佳方案是什么？ 106
Q86：MPM患者是否有可用于二線治療的靶向
藥物？ 106
Q87：對于不可切除的晚期MPM患者二線治療，
是否有證據(jù)支持免疫治療能帶來生存獲益？ 107
Q88：PD-L1表達(dá)對于MPM二線及后線免疫治療
療效的預(yù)測作用如何？ 109
Q89：不同組織學(xué)類型的MPM患者接受二線及
以上免疫治療的療效是否存在差異？ 109
Q90：免疫治療進(jìn)展后患者的治療選擇還有哪些？ 110
Q91：是否有更好的療效評估標(biāo)準(zhǔn)用于評估晚期
胸膜間皮瘤的治療效果？ 110
6.3 治療新進(jìn)展 111
Q92：電場治療聯(lián)合化療在惡性間皮瘤中的作用？ 111
參考文獻(xiàn) 112
第 7 篇 放射治療
Q93：EPP術(shù)后是否考慮輔助放療降低局部復(fù)
發(fā)率？ 119
Q94：EPP術(shù)后有哪些術(shù)后放療模式選擇？ 119
Q95：胸膜外全肺切除術(shù)（EPP）R0切除術(shù)后，如何
選擇放療的劑量？ 120
Q96：P/D術(shù)后是否考慮輔助放療降低局部復(fù)發(fā)？ 121
Q97：在確定大體腫瘤體積（gross tumour volume,
GTV）和計(jì)劃靶體積（planning target volume,
PTV）時(shí)，應(yīng)參照哪種腫瘤影像學(xué)評估方式
（CT、PET-CT、MRI）？ 122
Q98：脊柱L2段膈肌腳區(qū)域可進(jìn)行術(shù)后放療嗎？ 122
Q99：由于局部復(fù)發(fā)好發(fā)于胸腔手術(shù)設(shè)備（如胸膜
抽吸、活檢、胸腔引流和胸腔鏡檢查）侵犯
的區(qū)域，胸部手術(shù)部位是否應(yīng)及早接受預(yù)防
性放射治療？ 123
Q100：對于不可手術(shù)的局限性MPM患者，應(yīng)該選
擇單純放療還是聯(lián)合化療？ 124
Q101：對于晚期患者，低分割放射治療能否有效
緩解胸痛和/或縱隔綜合征？ 124
Q102：放療在MPM治療中有什么作用？ 125
參考文獻(xiàn) 125
第 8 篇 支持治療
Q103：姑息性手術(shù)治療的目的及選擇？ 131
Q104：可針對哪些病灶進(jìn)行姑息性放療？ 131
Q105：姑息性放射治療方式應(yīng)選擇3D適形放射
治療還是IMRT？放射劑量是多少？ 132
Q106：如何考量姑息性放射治療介入的時(shí)機(jī)？ 132
Q107：有哪些可以推薦的緩解癌癥疼痛的治療
方式？ 133
Q108：對于晚期后線患者，如何有效平衡保證
生存質(zhì)量與避免過度醫(yī)療？ 134
Q109：是否有有效的心理干預(yù)機(jī)制應(yīng)用到MPM
患者的姑息治療中？ 135
Q110：惡性間皮瘤的生存率如何？ 136
參考文獻(xiàn) 137
第 9 篇 中醫(yī)治療
Q111：惡性間皮瘤的中醫(yī)病因病機(jī)？ 141
Q112：惡性間皮瘤急性期和緩解期的中醫(yī)治法及
代表方劑？ 141
參考文獻(xiàn) 142
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惡性間皮瘤簡明診療問答 作者簡介
毛偉敏，現(xiàn)任浙江省腫瘤醫(yī)院院長，黨委書記，主任醫(yī)師，溫州醫(yī)學(xué)院外科學(xué)博士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大內(nèi)科學(xué)(腫瘤方向)碩士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常委，中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委、食管癌專業(yè)委員會(huì)委員、癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、腫瘤學(xué)分會(huì)副主委、胸心外科分會(huì)常委，浙江省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、肺癌專業(yè)委員會(huì)主委、食管癌專業(yè)委員會(huì)副主委、癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)副主委。
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