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可比較 可導示 可控制——DRG數字化運行研究 版權信息
- ISBN：9787576608335
- 條形碼：9787576608335 ; 978-7-5766-0833-5
- 裝幀：平裝-膠訂
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
可比較 可導示 可控制——DRG數字化運行研究 內容簡介
近年來，隨著醫改工作的持續深化，特別是2018年起國家和地方醫保局陸續成立，DRG付費作為醫保支付改革的重點、醫院績效評價的工具以及醫生診療參照的標準，得到了快速推進和應用。2021年，南京市在總結各地成功經驗基礎上，結合醫藥資源稟賦優勢，經過三輪模擬測試，于2022年1月正式實施DRG付費改革。經過近一年的運行，全市醫療總費用、次均費用明顯下降，醫療服務行為有效規范，醫保基金監管更加完善。在南京市推進DRG改革實踐中，特別注重通過大數據管理，建立可比較、可展示、可控制的監測體系，形成智能化、數字化的DRG運行績效評價機制，為優化推進DRG改革提供經驗借鑒和參考。本書以數字化監管為切入點，重點從政策設計、數據監測、動態展示、績效評估、實際案例、政策優化方向等方面對實施效果進行深入分析，旨在促進醫療機構客觀開展診療效用評價，將發展重心落到提高診療服務效能上，為醫保行政部門降低監管成本提供全新思路。
可比較 可導示 可控制——DRG數字化運行研究 目錄
**章 南京DRG政策導向
一、分組精細化
（一）結合本市實情完善西醫分組
（二）選取優勢病種建立中醫分組
（三）推動分級診療設置基礎病組
二、付費精準化
（一）各級各類醫療機構精準化付費
（二）重點學科精準化付費
（三）同一病組精準化付費
（四）創新技術精準化付費
三、管理透明化
（一）年度考核管理
（二）院內績效平衡機制
（三）醫保高鐵動態監測
四、發展可持續
（一）總體目標
（二）階段性目標
（三）重點示范項目
（四）推進實施計劃
第二章 可比較的DRG運行機制
一、質量維度
（一）服務質量可比較
（二）病案質量可比較
二、能力維度
（一）病例組合指數（CMI值）
（二）DRG病組覆蓋率
三、效率維度
（一）服務效率可比較
（二）費用控制可比較
第三章 可導示的DRG信號體系建設
一、可導示的DRG信號體系建設
（一）建設背景
（二）建設歷程
（三）功能特點
（四）創新應用
二、DRGs專區
（一）“醫保高鐵”導覽
（二）醫保DRGs專區
（三）醫院DRGs專區
（四）醫生DRGs專區
三、風險提示
（一）監管規則
（二）功能模塊
四、指數大廳
（一）建設思路
（二）DRGs指數大廳
第四章 可控制的DRG結算方式
一、年初編制可控制的總額預算
（一）預算編制原則
（二）預算編制機構
（三）預算編制方法
（四）預算測算
（五）2023年DRG基金預算
二、月度可控制的結算
（一）月度可控制結算的前提要素
（二）DRG月預結算的流程
三、年中可控制的預算調整
（一）年中實際可以調整的政策
（二）為年終決算準備的政策
四、年終可控制的決算
（一）參改醫療機構DRG費用年度決算
五、建立可控制的基金總額預算的精算模型
（一）模型目標
（二）醫療服務供給方（醫療機構）和需求方（參保人員）的精算模型
（三）DRG總額預算的精算
（四）其他相關事項
六、建設多方參與的評價機制
七、建立可控制的DRG審核系統
（一）病案質控
（二）DRG審核系統建設思路
（三）DRG智能化審核建設過程
（四）日常其他審核
八、建立可控制的DRG統計分析系統
（一）功能說明
（二）功能截圖及說明
九、可控制的DRG醫保智能監管
（一）DRG付費方式帶來的醫保基金監管方向變化
（二）探索適合DRG付費方式的基金監管模式
第五章 醫院實施的比較
一、東南大學附屬中大醫院2022年DRG運行報告
（一）醫院總體概況
（二）年度運行情況
（三）主要工作舉措
（四）下一步工作計劃
二、江蘇省人民醫院2022年DRG運行報告
（一）改革落實情況
（二）年度運行情況
（三）精細化管理探索與實踐
（四）下一步重點工作
三、南京鼓樓醫院2022年DRG運行報告
（一）醫院總體概況
（二）醫保付費總體運行情況
（三）運行情況分析
（四）DRG付費實施以來的主要工作舉措
（五）下一步工作和相關建議
四、江蘇省腫瘤醫院2022年DRG支付改革工作總結
（一）加強組織管理，系統推進DRG支付改革
（二）強化帶量采購政策執行，降本增效，保障基本改革目標實現
（三）存在問題及思考
五、江蘇省中醫院2022年DRG運行報告
（一）總體運行情況
（二）運行情況分析
（三）主要工作舉措
（四）下一步工作
六、南京醫科大學第四附屬醫院2022年DRG運行報告
（一）醫院基本情況
（二）醫院歷年結算情況
（三）DRG總體運行情況
（四）DRG運行情況分析
（五）主要工作舉措
（六）下一步工作計劃
附錄
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