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長三角跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算 版權(quán)信息
- ISBN：9787313279149
- 條形碼：9787313279149 ; 978-7-313-27914-9
- 裝幀：平裝-膠訂
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
長三角跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算 內(nèi)容簡介
本書系“健康長三角理論與實(shí)踐叢書”之一。異地就醫(yī)“結(jié)算煩”的問題長期存在，為解決群眾的這一急難愁盼問題，長三角地區(qū)于 2018 年率先開展異地就醫(yī)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。本書從門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的問題緣起、歷史沿革、時代機(jī)遇、政策內(nèi)涵、實(shí)施效果、現(xiàn)存問題等方面，對長三角的試點(diǎn)做了全面的介紹與分析，并在梳理借鑒國際相關(guān)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算在長三角乃至全國的進(jìn)一步推進(jìn)提出了短期、中期和長期優(yōu)化建議。
長三角跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算 目錄
章 異地之痛
一、異地就醫(yī)結(jié)算問題的產(chǎn)生與危害 / 003
（一）異地就醫(yī)結(jié)算問題的產(chǎn)生 / 003
（二）異地就醫(yī)不能直接結(jié)算帶來的危害 / 008
二、長三角破解醫(yī)保結(jié)算異地之痛的迫切意愿 / 010
（一）人口流動十分頻繁，長三角異地就醫(yī)需求龐大 / 010
（二）醫(yī)療資源分布不均，長三角跨省就醫(yī)吸引力強(qiáng) / 014
（三）異地參保比例不高，長三角跨省結(jié)算問題突出 / 015
第二章 長期探索
一、委托代理結(jié)算階段（2008—2010年） / 023
（一）委托代理結(jié)算模式的內(nèi)涵及推行進(jìn)程 / 023
（二）委托代理結(jié)算模式及比較分析 / 025
（三）長三角區(qū)域委托代理結(jié)算模式范圍不斷擴(kuò)大 / 028
（四）委托代理結(jié)算模式的優(yōu)勢與不足 / 032
二、部分城市實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)算階段（2010—2016年） / 033
（一）互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)算模式的內(nèi)涵 / 033
（二）長三角各城市推廣互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)算模式的進(jìn)程 / 034
（三）長三角跨省異地就醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)算模式的優(yōu)勢與不足 / 037
三、長三角跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算階段（2016—2018年） / 038
（一）優(yōu)先推進(jìn)長三角跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的原因 / 038
（二）長三角各城市推進(jìn)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的進(jìn)程 / 039
（三）長三角跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策分析 / 042
第三章 時代機(jī)遇
一、國家發(fā)展向“以人民為中心”轉(zhuǎn)變 / 047
（一）“以人民為中心”成為新時代中國發(fā)展的核心思想 / 047
（二）黨和國家高度重視保障人民的健康福祉 / 049
（三）組建國家醫(yī)療保障局，政府醫(yī)保職能得到切實(shí)加強(qiáng) / 050
二、國家醫(yī)保體系改革進(jìn)入新階段 / 052
（一）全民覆蓋，我國全民醫(yī)保改革已取得巨大成就 / 052
（二）制度整合，全國醫(yī)療保障公平性獲得大幅提升 / 053
（三）走向統(tǒng)一，門診跨省結(jié)算成為醫(yī)保改革新靶點(diǎn) / 055
三、長三角一體化進(jìn)程加速促進(jìn)跨省合作 / 057
（一）長三角區(qū)域一體化發(fā)展由來已久 / 057
（二）長三角一體化上升成為國家戰(zhàn)略 / 057
（三）為異地門診結(jié)算按下“快進(jìn)鍵” / 059
四、信息技術(shù)發(fā)展打破跨省直結(jié)技術(shù)壁壘 / 060
（一）計算機(jī)性能不斷提高，為醫(yī)？缡≈苯Y(jié)提供硬件基礎(chǔ) / 061
（二）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)？缡』ヂ(lián)與實(shí)時結(jié)算 / 061
（三）數(shù)據(jù)處理能力不斷升級，大數(shù)據(jù)助力醫(yī)，F(xiàn)代化治理 / 062
第四章 攻堅克難
一、長三角開展跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)及擴(kuò)圍過程 / 068
（一）試點(diǎn)探索階段 / 068
（二）試點(diǎn)擴(kuò)圍階段 / 071
（三）全覆蓋提質(zhì)增效階段 / 073
二、試點(diǎn)遇到的主要困難與解決措施 / 074
（一）不同主體間協(xié)同困境與解決措施 / 074
（二）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息平臺遇到的挑戰(zhàn)與解決措施 / 081
三、長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的進(jìn)展 / 084
（一）政策的進(jìn)展 / 084
（二）當(dāng)前長三角跨省異地就醫(yī)政策的規(guī)定與流程 / 089
四、長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)的創(chuàng)新舉措 / 093
（一）創(chuàng)新工作機(jī)制，構(gòu)建跨部門、跨區(qū)域協(xié)同平臺 / 093
（二）信息互聯(lián)互通，打造醫(yī)保異地門診結(jié)算系統(tǒng) / 095
（三）先試點(diǎn)后推廣，逐步推動異地結(jié)算政策落地 / 097
（四）基于制度規(guī)范，持續(xù)優(yōu)化簡化門診結(jié)算方案 / 099
第五章 初見成效
一、資料來源與統(tǒng)計方法 / 105
（一）資料來源 / 105
（二）統(tǒng)計方法 / 107
二、長三角異地門診直接結(jié)算試點(diǎn)取得的總體進(jìn)展 / 108
（一）城市機(jī)構(gòu)全面覆蓋 / 108
（二）受益人數(shù)顯著增加 / 108
（三）便利程度切實(shí)提高 / 109
（四）醫(yī)療資源配置優(yōu)化 / 111
三、試點(diǎn)前后異地門診就醫(yī)與結(jié)算的變化情況分析 / 113
（一）推行順利，政策惠及越來越多參保人 / 113
（二）患者受益，精準(zhǔn)滿足參保人分層需求 / 120
（三）有序可控，結(jié)算便利并未引發(fā)“虹吸”現(xiàn)象 / 128
第六章 現(xiàn)存障礙
一、門診慢特病未全面覆蓋 / 139
（一）門診慢特病就診頻次相對更高 / 139
（二）門診慢特病未全面實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 / 140
（三）門診慢特病病種范圍不統(tǒng)一 / 142
二、各地醫(yī)療保障政策仍不統(tǒng)一 / 143
（一）各地醫(yī)療保障政策不盡相同 / 143
（二）醫(yī)保信息缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) / 147
（三）待遇倒掛導(dǎo)致居民報銷投機(jī) / 147
三、直接結(jié)算平臺不穩(wěn)定 / 148
（一）結(jié)算平臺信息鏈路復(fù)雜 / 148
（二）結(jié)算系統(tǒng)穩(wěn)定性較差 / 149
（三）結(jié)算核查反饋效率低 / 150
（四）管理人員隊伍薄弱 / 150
四、異地就醫(yī)監(jiān)管仍需加強(qiáng) / 151
（一）異地醫(yī)；颊“過度醫(yī)療”風(fēng)險更高 / 151
（二）就醫(yī)地監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管動力不足 / 151
（三）參保地監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力薄弱 / 152
五、居民政策知曉度不高 / 153
（一）政策宣傳途徑單一 / 153
（二）老年人政策知曉度相對更低 / 154
（三）政策解讀方式片面 / 154
第七章 他山之石
一、全國統(tǒng)一模式 / 159
（一）英國模式 / 159
（二）德國模式 / 163
二、地方分治模式 / 167
三、統(tǒng)分結(jié)合模式 / 173
四、主要發(fā)達(dá)國家異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)驗總結(jié)及對我國的啟示 / 177
（一）經(jīng)驗比較與總結(jié) / 177
（二）啟示與借鑒 / 178
第八章 未來展望
一、短期優(yōu)化措施 / 189
（一）打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通 / 189
（二）推進(jìn)數(shù)字轉(zhuǎn)型，完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù) / 191
（三）加大政策宣傳，普及異地結(jié)算政策 / 193
二、中期完善建議 / 194
（一）推進(jìn)醫(yī)；鸬谋O(jiān)管創(chuàng)新 / 194
（二）統(tǒng)一區(qū)域異地結(jié)算政策 / 199
（三）長期異地居住人員的就醫(yī)地同質(zhì)化管理 / 200
三、長期發(fā)展展望 / 201
（一）推進(jìn)跨區(qū)域分級診療 / 201
（二）探索醫(yī)保的全國統(tǒng)籌 / 203
參考文獻(xiàn) / 205
索引 / 209
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長三角跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算 作者簡介
張錄法，山東濰坊人，博士，教授。主要研究領(lǐng)域為衛(wèi)生健康政策及社會保障，F(xiàn)任上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院副院長，兼任中國城市治理研究院副院長、健康長三角研究院執(zhí)行院長。迄今主持國家社會科學(xué)基金重點(diǎn)項目、部門人文社科項目等20余項。公開出版學(xué)術(shù)著作5部、編著6部；在《中國行政管理》、Health Policy and Planning等期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇；報送40余篇內(nèi)參，多次獲得各級批示采納；榮獲上海交通大學(xué)首屆教書育人三等獎、上海交通大學(xué)優(yōu)秀教師一等獎以及上海交通大學(xué)晨星學(xué)者、上海交通大學(xué)唐立新優(yōu)秀學(xué)者、上海市社會實(shí)踐優(yōu)秀指導(dǎo)教師等榮譽(yù)稱號。 李力，博士，助理研究員。上海交通大學(xué)健康長三角研究院專職科研人員，上海交通大學(xué)社會實(shí)踐優(yōu)秀指導(dǎo)教師，主要從事公共衛(wèi)生體系及醫(yī)療保障等相關(guān)衛(wèi)生政策研究。主持國家社會科學(xué)基金青年基金1項，上海市橫向課題2項，在各類學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文20余篇，出版學(xué)術(shù)著作2部，報送10余篇資政建言，多次獲得各級批示采納。
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