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帕金森病大數據研究 版權信息
- ISBN：9787030728272
- 條形碼：9787030728272 ; 978-7-03-072827-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
帕金森病大數據研究 本書特色
本書從理念、方法、實例等層面深入淺出地闡述了在大數據的時代背景 下如何利用現代信息技術，將中醫藥與真實世界中的現代技術有機結 合。希望本書能給正在開展真實世界研究的同道一些新的啟發和靈感。
帕金森病大數據研究 內容簡介
隨著信息時代的來臨，醫療記錄、醫療影像、健康檢查、基因測序等醫療信息都被詳盡地記錄下來，既有結構化的數據，又有非結構化的數據。醫療信息海量資料的爆發式累積亟待質的提升，而真實世界中大數據正是醫療信息從量變中產生質變的關鍵，也正是我們挖寶的重要工具之一。帕金森病是威脅中老年人的三大致殘疾病之一，近年來，隨著生活水平的提高及社會老齡化的加劇，帕金森病的發病率呈明顯上升趨勢，給社會、家庭帶來較大的經濟和精神負擔。本書系統的介紹了目前真實世界國內外對于本病臨床及基礎研究的新進展，以及全面、系統的論述帕金森病的流行病學、危險因素、病因病理學、遺傳學、亞型分類、臨床診斷及鑒別診斷、證候學研究、治療及預后、康復與護理、帕金森病證候診斷標準的研究、帕金森病動物模型及行為學研究、動物模型的病理生理特征、中藥對神經細胞的保護作用及其研究方法、輕度認知損害和可疑癡呆等內容，同時介紹了帕金森病領域國內外近期新研究進展，對該領域具有重大意義的臨床及基礎研究文獻進行分析和探討，本書專業性強、內容豐富、研究深入、資料詳實，有較高的理論及實用價值。
帕金森病大數據研究 目錄
目錄
**章 帕金森病概述 1
**節 帕金森病外科治療的歷史和現狀 2
第二節 丘腦和基底節的解剖和生理功能 8
第三節 流行病學及遺傳學特點 33
第四節 基于祖國醫學的病因病機 45
第五節 基于現代醫學的病因及病理機制 52
第六節 帕金森病的臨床表現、分級和評分 89
參考文獻 102
第二章 帕金森病的中西醫診斷及鑒別診斷 109
**節 顫證的中醫診斷及鑒別診斷 110
第二節 帕金森病的分型 117
第三節 帕金森病的西醫診斷及鑒別診斷 121
第四節 帕金森病的影像學表現 128
第五節 帕金森疊加綜合征 138
第六節 遺傳性帕金森綜合征 159
第七節 繼發性帕金森綜合征 173
第八節 震顫 193
參考文獻 206
第三章 帕金森病的中西醫治療 209
**節 顫證的中醫治療 210
第二節 帕金森病的西醫治療 254
第三節 帕金森病的中西醫結合治療研究 317
第四節 帕金森病的護理 327
第五節 帕金森病的預防與預后 347
參考文獻 349
第四章 帕金森病臨床大數據研究 367
**節 大數據時代的醫學研究 368
第二節 真實世界研究的起源與發展 374
第三節 真實世界研究的理念與思路 378
第四節 基于大數據理念的中醫藥研究 379
參考文獻 381
第五章 帕金森病臨床大數據研究的選題與設計 383
**節 制定研究問題與研究目標 384
第二節 研究設計的思路 389
第三節 研究方案的制定 393
第四節 醫療大數據的來源與特征 398
參考文獻 403
第六章 構建帕金森病研究的大型數據倉庫 405
**節 數據倉庫在大數據臨床研究應用中的特征 406
第二節 建立帕金森病大型醫療數據倉庫的方法 412
參考文獻 417
第七章 處理與分析帕金森病臨床大數據 419
**節 原始數據的預處理 420
第二節 統計分析 440
第三節 數據挖掘 488
參考文獻 507
第八章 臨床大數據研究的質量控制 509
**節 專屬數據庫的質量控制 510
第二節 實施過程的質量控制 517
第九章 帕金森病的現代醫學臨床用藥分析 529
**節 臨床應用分析 530
第二節 基于實驗室指標的臨床有效性評價 534
第十章 帕金森病的臨床中成藥研究實例 537
**節 中成藥臨床應用分析 538
第二節 中醫藥聯合治療帕金森病的研究與評價體系 544
第十一章 臨床帕金森病大數據病證研究實例 553
**節 基于病證結合的疾病臨床特征研究 554
第二節 疾病發病及轉歸的時空因素影響 556
附表 561
附表1 修訂的Hoehn-Yahr分級標準 562
附表2 Webster癥狀的評分標準 562
附表3 統一帕金森病評定量表 563
附表4 Schwab和英格蘭日常生活活動量表的評定和分級 570
附表5 Hoehn-Yahr分級 570
彩插
**章 帕金森病概述 1
**節 帕金森病外科治療的歷史和現狀 2
第二節 丘腦和基底節的解剖和生理功能 8
第三節 流行病學及遺傳學特點 33
第四節 基于祖國醫學的病因病機 45
第五節 基于現代醫學的病因及病理機制 52
第六節 帕金森病的臨床表現、分級和評分 89
參考文獻 102
第二章 帕金森病的中西醫診斷及鑒別診斷 109
**節 顫證的中醫診斷及鑒別診斷 110
第二節 帕金森病的分型 117
第三節 帕金森病的西醫診斷及鑒別診斷 121
第四節 帕金森病的影像學表現 128
第五節 帕金森疊加綜合征 138
第六節 遺傳性帕金森綜合征 159
第七節 繼發性帕金森綜合征 173
第八節 震顫 193
參考文獻 206
第三章 帕金森病的中西醫治療 209
**節 顫證的中醫治療 210
第二節 帕金森病的西醫治療 254
第三節 帕金森病的中西醫結合治療研究 317
第四節 帕金森病的護理 327
第五節 帕金森病的預防與預后 347
參考文獻 349
第四章 帕金森病臨床大數據研究 367
**節 大數據時代的醫學研究 368
第二節 真實世界研究的起源與發展 374
第三節 真實世界研究的理念與思路 378
第四節 基于大數據理念的中醫藥研究 379
參考文獻 381
第五章 帕金森病臨床大數據研究的選題與設計 383
**節 制定研究問題與研究目標 384
第二節 研究設計的思路 389
第三節 研究方案的制定 393
第四節 醫療大數據的來源與特征 398
參考文獻 403
第六章 構建帕金森病研究的大型數據倉庫 405
**節 數據倉庫在大數據臨床研究應用中的特征 406
第二節 建立帕金森病大型醫療數據倉庫的方法 412
參考文獻 417
第七章 處理與分析帕金森病臨床大數據 419
**節 原始數據的預處理 420
第二節 統計分析 440
第三節 數據挖掘 488
參考文獻 507
第八章 臨床大數據研究的質量控制 509
**節 專屬數據庫的質量控制 510
第二節 實施過程的質量控制 517
第九章 帕金森病的現代醫學臨床用藥分析 529
**節 臨床應用分析 530
第二節 基于實驗室指標的臨床有效性評價 534
第十章 帕金森病的臨床中成藥研究實例 537
**節 中成藥臨床應用分析 538
第二節 中醫藥聯合治療帕金森病的研究與評價體系 544
第十一章 臨床帕金森病大數據病證研究實例 553
**節 基于病證結合的疾病臨床特征研究 554
第二節 疾病發病及轉歸的時空因素影響 556
附表 561
附表1 修訂的Hoehn-Yahr分級標準 562
附表2 Webster癥狀的評分標準 562
附表3 統一帕金森病評定量表 563
附表4 Schwab和英格蘭日常生活活動量表的評定和分級 570
附表5 Hoehn-Yahr分級 570
彩插
展開全部
帕金森病大數據研究 節選
**章 帕金森病概述 **節 帕金森病外科治療的歷史和現狀 帕金森病于1817年由英國醫師James Parkinson首次描述，是以震顫、強直、運動遲緩和步態失調伴姿勢不穩為主要癥狀的神經系統慢性進行性疾病。至今，人類一直沒有停止過對該病的研究和探索。雖然，人們在開始的時候已經能診斷這種疾病，但還沒有治療的好辦法。而在這一領域內，在神經科學界還不十分清楚帕金森病的病因和發病機制時，為了解除大量病人的痛苦，神經外科的先驅們很早在臨床上就開始了手術治療帕金森病的大膽探索，盡管手術方法發展緩慢而又帶有極大的危險性，但是正是有了這種大量的成功與失敗的臨床經驗積累，才逐步豐富了對帕金森病的認識，并逐漸改進和完善了更為有效的治療靶點和手術方法。 Horsley早在1909年就報道了采用感覺運動皮質部分切除術治療帕金森病，術后病人的肢體震顫明顯減輕，僅伴有中度的功能障礙。直到20世紀20年代，錐體外系在調節運動中的作用才被認識。當時許多神經內科醫生反對通過阻斷這些神經傳導通路來治療帕金森病，甚至連著名的神經外科學奠基人之一的Dandy也認為毀損基底節的神經傳導通路將是致命的。到1939年，Russell Meyers通過開顱大腦半球中間入路基底節尾狀核毀損術，成功地治療帕金森病，才證明了Dandy的錯誤。隨著人們對帕金森病發病機制越來越深刻的認識和科學技術的進步與飛躍發展，不僅發明了立體定向儀，而且隨著腦室造影、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）和術中微電極記錄等技術的應用，定向手術的靶點定位越來越準確，效果也越來越好，加之對帕金森病治療具有“神奇”效果的左旋多巴類藥物的出現，可以說，帕金森病的治療取得了極大的成功。但是，盡管如此，到目前為止，對帕金森病的治療還是治標不治本，仍然不能徹底治愈病人達到根治的目的，無論是藥物還是手術治療仍然停留在減輕癥狀、提高生活質量的階段。隨著基因和干細胞移植等基礎神經科學的研究進展，也許，在不久的將來，人們可以徹底攻克這一“頑癥”。縱觀一個多世紀帕金森病的外科治療史，從開始到形成獨立的學科，又從頂峰走向低谷，再次興起迅速發展到現在，走過了風風雨雨的曲折道路，*終形成了一門獨立的神經外科學領域不可缺少的重要分支學科——立體定向功能神經外科學。雖然，立體定向功能神經外科學領域包括的內容較多，所能治療的疾病也很多，但是，帕金森病的治療從開始到現在，都是其中*為重要的內容，帕金森病的外科治療史幾乎就是立體定向功能神經外科史。以下主要將帕金森病外科治療分為形成期、發展低谷期、再次興起期和現代新時期四個不同發展階段加以介紹。 一、形成期 這是外科治療帕金森病從*初的發展到**次高潮形成所經歷的時期，以1968年左旋多巴（L-dopa）在臨床上的廣泛應用為標志，宣告該時期的結束。由于在這個時期尚沒有有效的藥物用于帕金森病的治療，因此手術是治療帕金森病的唯一可行的治療方法。由于*初錐體外系在運動調節功能中的重要作用尚未被人們所認識，這導致了早期的手術直接針對運動系統，主要集中于感覺、運動皮質區（包括皮質脊髓束通路）。早在1817年James Parkinson就在其專題論著中提到少量腦出血可消除對側肢體震顫。1909年Horsley實施了**例感覺性運動皮質切斷術用于治療運動失調性疾病，術后病人震顫顯著減輕，但同時伴有中度的隨意運動功能的減弱。Bucy在1939年重新開展并證實了這項手術。到了20世紀20年代，錐體外系（特別是基底節區）在運動調節功能中的重要作用已經被初步認識。然而許多內科醫生仍不贊成通過阻斷錐體外系通路嘗試治療運動失調性疾病，連著名的Dandy也認為阻斷基底節通路可能是致命的。在冒著很大風險的情況下，Russell Meyers在1939年成功地對運動失調性疾病的病人實施了基底節手術，證明Dandy的觀點是不正確的。在1942年，他通過切除尾狀核頭阻斷從蒼白球發出的豆核袢纖維，從而進一步發展了該手術。但由于死亡率高達15.7%，*終他放棄了這種手術方法。Fenelon通過一種低侵襲性、危險性較小的額葉下手術途徑，從視束上方穿過插入一個凝固性電極用于毀損豆核袢，降低了死亡率。1947年Walker精煉了大腦腳切除術，通過阻斷錐體外系纖維束來治療運動失調性疾病。他的方法后來甚至被用于立體定向的外科手術中，該技術對后來的功能神經外科的發展具有重要的影響。1948年Browder切除部分尾狀核頭并分離了內囊前肢用于治療帕金森病。雖然其對震顫有一定的有益效果，但經常會導致永久性的失用癥和不全麻痹。20世紀40年代以前的手術主要為開放性手術，這些開放性手術具有一個共同點，即目的性的靶點不能被精確地定位，同時也沒有辦法驗證是否已經到達靶點。這*終導致了一種更精確和術中準確定位毀損方法的出現，即立體定向術。 立體定向的概念*早出現于1906年，但*初這項新技術很少得到應用，直到25年后，它在小動物研究中被重新發現。Spiegel和Wycis設計了**個人立體定向儀——Horsley Clarke儀，并在1947年應用該定向儀實施了丘腦背中側核毀損術。這標志著立體定向技術**次應用于人類。雖然*早應用立體定向術治療的運動失調性疾病是亨廷頓病，但帕金森病很快成為功能性立體定向手術的主要適應證。在*初的幾年間，Spiegel-Wycis定向儀被重新設計過幾次，直到出現第Ⅴ代模型。其精確度不斷提高，導致其療效及適應證也隨之不斷擴大，立體定向技術治療帕金森病逐漸被人們所接受并成為治療帕金森病的主要選擇。 20世紀50年代以后的這個時期手術靶點主要集中在蒼白球和丘腦。1951年，Hassler和Riechert成功地實施了丘腦腹外側核毀損術用于治療帕金森病，使毀損錐體外系治療帕金森病的安全性被建立。但*初人們把毀損靶點集中在蒼白球主要是因為Cooper的偶然發現，即報道了脈絡膜前動脈的損傷導致蒼白球的局部缺血性改變，引起了帕金森病病人相應臨床癥狀的改善，然后Cooper做了一系列脈絡膜前動脈結扎術，但發現術后對側輕偏癱的發生率較高而不能為人們所接受。解剖學研究顯示脈絡膜前動脈負責蒼白球中部，有時還有內囊前肢的血供。然后他開始對蒼白球進行直接毀損，*先用帶氣囊的導管，后來用化學手段。Spiegel和Wycis在1952年通過毀損從蒼白球發出的豆核袢纖維來治療帕金森病，他們將這種方法稱為蒼白球袢切斷術。同一年Narabayashi和Okuma報道了實施蒼白球切開術治療帕金森病。Leksell經過仔細研究實踐能使75%的病人重新工作，既沒有死亡又沒有視覺障礙，僅有非常低的運動障礙。臨床上發現蒼白球毀損術對運動遲緩及強直癥狀的改善有較好的作用，但對震顫的控制卻相對較差，為了更加有效地解決手術對震顫的效果，研究者開始將毀損靶點轉向丘腦和它的亞核，到1954年為止，Hassler和Riechert已經非常精確地確定了他們的丘腦靶點。腹嘴后核（Vop）用于震顫的治療，腹嘴前核（Voa）用于強直的治療。20世紀50年代末期，在Hassler和Riechert的領導下，大多數神經外科醫生選擇丘腦為手術治療帕金森病的主要靶點。對于運動遲緩和共濟失調的治療，Leksell認為通過毀損蒼白球更加靠后側和腹側部位，在某種程度上療效更好，這些均由Svennilson等人在1960年報道。后來發現丘腦腹中間核團（Vim）是治療震顫的*有效的靶點，但其對僵硬及運動遲緩效果不佳，因此，Gillingham在1960年試圖將蒼白球毀損術及丘腦毀損術聯合起來，根據需要實施后期的二次手術。 在20世紀60年代，立體定向技術開始高漲并形成**個高潮期。立體定向手術治療帕金森病開始變得流行和被廣大公眾所熟知。技術進步很快，使立體定向手術變成常規。在這個時期我國也在北京、上海、安徽和陜西等地相繼開展了立體定向手術，使許多帕金森病病人得到了治療，丘腦腹外側核毀損術成為一種定型手術。該時期出現了許多主要的技術進步。首先隨著立體定向儀的不斷改進，立體定向裝置變得相當實用，以及立體定向技術同氣腦造影技術的結合顯著提高了定位的解剖學精確度，并且隨著可逆性測試毀損的出現，手術的安全性也提高了。其次隨著電生理技術的進步，出現了早期的微電極記錄技術，應用電生理方法定位可進行皮質下靶點位置的精確定位，在臨床上導致帕金森病的震顫和強直的消除，在一些研究中心分別經過2年的隨訪，其震顫和強直的消除率可分別達到90%和80%。同時在這個時期出現了早期的立體定向放射技術。1965～1968年的這段時期是立體定向技術的黃金時代。 二、發展低谷期 對大腦生化領域的深入研究，使得多巴胺在帕金森病中的重要作用被發現。多巴胺的發現應歸功于Guggenheim在1913年的研究。但帕金森病主要是由于紋狀體內多巴胺含量持續減少而引起的觀點直到50年后才被證實。左旋多巴治療帕金森病開始于1961年，在1968年當這種藥物在世界范圍內廣泛應用時，由于多數病人服藥后半小時左右就出現明顯甚至是神奇的療效，因此，帕金森病則被認為是一種內科疾病而不是外科疾病。病人根據神經內科學家建議而常常拒絕手術治療，因為手術療效不肯定而且具有一定的并發癥和風險。而左旋多巴可從內科角度減輕以前需要外科治療的大多數臨床癥狀。另外，左旋多巴可協助減輕那些外科治療無效的而又十分明顯及具有致殘性的癥狀：運動遲緩癥。左旋多巴及其他多巴胺類藥物的療效是如此顯著，以至于手術治療帕金森病的例數顯著減少，直至幾乎消失。神經外科手術方法治療運動失調性疾病被認為無出路，特別是由于其仍然存在的手術適應證。而一些藥物無法控制的病癥，如肌張力障礙、多發性震顫、外傷后和帕金森病（或中風）后運動失調等采用丘腦毀損術后盡管療效非常明顯，也無法改變病人基本拒絕手術的狀況。甚至原發性震顫，這時丘腦毀損術的*佳適應證也在經歷著由于藥物治療而帶來的痛苦沖擊，雖然藥物治療對其完全沒有效果，但由于多巴胺類藥物治療明顯的安全性和可推測的可逆性作用，神經學家開始考慮手術的危險而決意拒絕手術。因此隨著左旋多巴的出現，立體定向外科時代似乎結束了，在1968年之后很少有病人要求手術治療。立體定向技術步入低谷期。 然而，在左旋多巴出現不到10年的時間里，**個意想不到的藥物副作用開始出現，神經內科學家及其病人開始面對這種戲劇性的和有明顯缺陷的異常的不自主運動，這些癥狀甚至比原有的帕金森病癥狀更加難以忍受，而且還無法控制，只有停藥后才會減輕或消失。左旋多巴/卡比多巴對大部分病人剛開始很有效。在大部分病例中，此類藥物療法可將震顫控制到人們可接受的程度，對僵硬和行動遲緩也有幫助，能維持帕金森病病人的生活質量好多年。不過帕金森病是一種慢性進行性疾病，不能被藥物治療而逆轉。大多數初期左旋多巴/卡比多巴具有良好療效的病人*終會出現具有致殘性的晚期癥狀。長期的藥物治療導致一些藥物的副作用。隨著藥物劑量的增加療效逐漸減低并出現“開-關”現象。此外，當左旋多巴的劑量增加用于控制運動遲緩、強直和腿痙攣時，會出現嚴重的藥物誘導的異常的不自主運動障礙，這種運動障礙隨著時間的推移而進展并且藥物治療無法控制。這種副作用不僅限制了藥物自身的使用，而且其不斷的發展帶來了它們自身的并發癥，其中某些并發癥屬于精神異常范疇，左旋多巴治療的全盛期也由此衰退了。20世紀70年代中期，對左旋多巴及其類似藥物有了相當的認識經驗后，很多神經內科學家開始重新考慮外科手術作為藥物治療的有效補充手段。人們開始把注意力重新回到外科治療。在這個時期雖然立體定向技術步入低谷期，但仍然出現了一些甚至顯著的技術進步，特別是在這個時期末的時候。在20世紀70年代末期，一系列科學技術的發展導致了立體定向外科的再生，而且其發展潛能更大。首先計算機科學的進步促進了CT技術的發展，并使其與立體定向技術快速結合。其結果是使立體定向外科領域擴展至神經外科領域的每一個角落。CT掃描和定向手術的結合是非常自然的，他們都依靠對腦內結構的空間鑒定。那
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