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整合消化病學(xué)(整合膽胰病學(xué))(精)

包郵 整合消化病學(xué)(整合膽胰病學(xué))(精)

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-08-01
開本： 16開 頁(yè)數(shù)： 339
中 圖 價(jià):¥161.0(7.0折) 定價(jià)  ¥230.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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整合消化病學(xué)(整合膽胰病學(xué))(精) 版權(quán)信息

整合消化病學(xué)(整合膽胰病學(xué))(精) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

整合醫(yī)學(xué)是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域*優(yōu)選的理論知識(shí)和臨床各專科有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合形成的更加符合人體健康和疾病預(yù)防與診療的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。《整合消化病學(xué)》在整合醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下編寫，共分五卷，即《整合食管病學(xué)》《整合胃病學(xué)》《整合膽胰病學(xué)》《整合腸道病學(xué)》和《整合肝病學(xué)》。《整合膽胰病學(xué)》用全新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論討論了膽胰病學(xué)相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，力求完成三大任務(wù)，即研究膽胰病學(xué)知識(shí)的本質(zhì)特征、形成方法和價(jià)值取向：探索消化科醫(yī)師合理應(yīng)用消化病學(xué)知識(shí)正確診治（防）膽胰病的方法和路徑：通過整合融匯已知的一系列學(xué)科，以形成更高層次的膽胰病學(xué)認(rèn)識(shí)論。 本書將相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)做了有機(jī)融合，涵蓋許多新見解、新方法、新認(rèn)識(shí)，不僅體量大，且思路新穎，內(nèi)容深廣。可供臨床醫(yī)務(wù)工作者，特別是消化專科臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師和護(hù)理人員參考閱讀。

整合消化病學(xué)(整合膽胰病學(xué))(精) 目錄

目錄
第1章　整合膽胰病學(xué)概論　1
第2章　膽胰系統(tǒng)的物種起源和胚胎發(fā)育　7
**節(jié)　膽胰系統(tǒng)的進(jìn)化　7
第二節(jié)　膽胰系統(tǒng)的發(fā)育　10
第3章　膽胰系統(tǒng)的解剖和生理　15
**節(jié)　膽胰的解剖結(jié)構(gòu)　15
第二節(jié)　膽胰的生理功能　17
第三節(jié)　膽胰的生理病理　19
第4章　膽胰系統(tǒng)與微生態(tài)　24
**節(jié)　膽道疾病的微生態(tài)研究進(jìn)展　24
第二節(jié)　胰腺疾病的微生態(tài)研究進(jìn)展　27
第5章　膽胰疾病與人體重要生化過程　33
**節(jié)　甲基化與膽胰疾病　33
第二節(jié)　乙酰化與膽胰疾病　39
第三節(jié)　泛素化與膽胰疾病　42
第四節(jié)　糖基化與膽胰疾病　44
第五節(jié)　磷酸化與膽胰疾病　48
第6章　膽胰與其他器官的關(guān)系　56
第7章　特殊人群的膽胰疾病特征　62
**節(jié)　兒童胰腺炎的特點(diǎn)　62
第二節(jié)　妊娠相關(guān)膽道疾病　65
第三節(jié)　妊娠與急性胰腺炎　71
第四節(jié)　老化與膽胰疾病　75
第五節(jié)　纖維化與胰腺　78
第８章　膽胰疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)　85
**節(jié)　中醫(yī)對(duì)膽系疾病的認(rèn)識(shí)　85
第二節(jié)　中醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺疾病的認(rèn)識(shí)　89
第9章　膽胰疾病的動(dòng)物模型 　94
**節(jié)　膽道疾病的動(dòng)物模型　94
第二節(jié)　胰腺炎研究的動(dòng)物模型　99
第10章　常用膽胰診治技術(shù)之一：影像學(xué)技術(shù)　104
**節(jié)　腹部超聲技術(shù)的應(yīng)用　104
第二節(jié)　CT與 MRI在膽道疾病中的應(yīng)用　112
第三節(jié)　CT及 MRI在胰腺疾病中的應(yīng)用　115
第11章　常用膽胰診治技術(shù)之二：ERCP技術(shù)　124
**節(jié)　ERCP選擇性插管——難點(diǎn)與對(duì)策　124
第二節(jié)　ERCP塑料、金屬支架置入　131
第三節(jié)　ERCP術(shù)后胰腺炎的研究進(jìn)展　135
第四節(jié)　ERCP培訓(xùn)的現(xiàn)狀及問題　147
第12章　常用膽胰診治技術(shù)之三：超聲內(nèi)鏡　154
**節(jié)　超聲內(nèi)鏡在膽道疾病診斷中的應(yīng)用　154
第二節(jié)　胰腺癌的超聲內(nèi)鏡診斷　157
第三節(jié)　胰腺囊性病變的超聲內(nèi)鏡診斷　163
第四節(jié)　超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽胰管引流術(shù)的進(jìn)展　170
第五節(jié)　內(nèi)鏡下胰腺壞死物清理術(shù)　173
第13章　常用膽胰診治技術(shù)之四：外科手術(shù)及其他　180
**節(jié)　膽管癌的手術(shù)技巧　180
第二節(jié)　胰腺癌的手術(shù)技巧　184
第三節(jié)　小腸鏡技術(shù)在膽胰疾病中的應(yīng)用　187
第14章　膽胰疾病診治進(jìn)展之一：膽系結(jié)石　193
**節(jié)　膽總管困難結(jié)石的治療對(duì)策　193
第二節(jié)　膽總管結(jié)石的外科診療　199
第15章　膽胰疾病診治進(jìn)展之二：膽管狹窄　205
**節(jié)　不明原因膽管狹窄　205
第二節(jié)　無法手術(shù)切除的肝門膽管惡性狹窄的內(nèi)鏡引流策略　208
第三節(jié)　原發(fā)性硬化性膽管炎　211
第四節(jié)　門靜脈高壓性膽病　214
第五節(jié)　IgG4相關(guān)硬化性膽管炎　216
第六節(jié)　膽管良性狹窄的內(nèi)鏡治療　222
第七節(jié)　膽管良性狹窄的外科診療　228
第16章　膽胰疾病診治進(jìn)展之三：胰腺炎　232
**節(jié)　急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級(jí)及預(yù)后預(yù)測(cè)　232
第二節(jié)　感染性胰腺壞死的處理對(duì)策　235
第三節(jié)　重癥胰腺炎的外科診療　239
第四節(jié)　膽源性胰腺炎的診療　244
第五節(jié)　自身免疫性胰腺炎的診療　249
第六節(jié)　復(fù)發(fā)性胰腺炎的診療　254
第七節(jié)　慢性胰腺炎的診斷　257
第八節(jié)　慢性胰腺炎的治療　262
第17章　膽胰疾病診治進(jìn)展之四：胰腺囊性病變　270
**節(jié)　胰腺囊性腫瘤的診療　270
第二節(jié)　IPMN的診療　275
第三節(jié)　胰腺囊性病變的癌變風(fēng)險(xiǎn)及外科診療　279
第18章　膽胰疾病診治進(jìn)展之五：膽胰實(shí)性腫瘤　283
**節(jié)　胰腺癌新輔助化療　283
第二節(jié)　胰腺癌輔助化療　286
第三節(jié)　胰腺癌的免疫治療　289
第四節(jié)　胰腺癌的分子靶向治療　294
第五節(jié)　胰腺癌的放療　297
第六節(jié)　胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診療　300
第七節(jié)　膽管癌的姑息性治療　307
第八節(jié)　膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)及外科診療　312
第九節(jié)　十二指腸乳頭腫瘤的內(nèi)鏡治療　313
第19章　膽胰疾病診治進(jìn)展之六：先天性病變和其他　320
**節(jié)　膽道樹先天性囊性病變　320
第二節(jié)　膽漏的診療　326
第三節(jié)　膽管外傷的外科處理　330
第20章　整合醫(yī)學(xué)與膽胰疾病的研究方向　335
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整合消化病學(xué)(整合膽胰病學(xué))(精) 節(jié)選

第1章 整合膽胰病學(xué)概論 傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)及基于組學(xué)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)使現(xiàn)代膽胰疾病的治療產(chǎn)生巨大進(jìn)步。循證醫(yī)學(xué)研究盡管可以為特定時(shí)間、特定醫(yī)療場(chǎng)所及特定人群提供高質(zhì)量的治療依據(jù)，但高質(zhì)量證據(jù)的產(chǎn)生受到諸多因素的限制。膽胰疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療在實(shí)施過程中存在數(shù)據(jù)冗余、臨床意義不明、花費(fèi)高昂及相關(guān)干預(yù)手段有限等不足，僅在膽胰系統(tǒng)的惡性腫瘤診治方面取得了一定的進(jìn)展。整合是解決個(gè)體化診療、復(fù)雜疾病探索性診治問題的系統(tǒng)方法。在高質(zhì)量證據(jù)有限、精準(zhǔn)診療受限、難治性疾病比例增多、個(gè)體化診療需求增大的前提下，整合膽胰病學(xué)更加注重個(gè)體的大數(shù)據(jù)、疾病的動(dòng)態(tài)變化及不同學(xué)科的交叉融合，將為膽胰疾病提供更高水平的診療，更好地為廣大患者服務(wù)。 膽胰系統(tǒng)是在生物漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程中出現(xiàn)的消化輔助器官（見第2章）。人類膽胰系統(tǒng)的特點(diǎn)是共同開口于十二指腸乳頭，位置較深。膽胰系統(tǒng)產(chǎn)生膽汁和胰液行使外分泌功能，輔助食物的消化；通過釋放胰島素、胰高血糖素、縮膽囊素等行使其內(nèi)分泌功能，精細(xì)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（見第3章）。除此之外，膽胰系統(tǒng)衍生出的功能也頗為復(fù)雜，如膽汁酸不僅參與了脂肪的吸收，還與腸道微生態(tài)、免疫、肝臟再生和腫瘤的發(fā)生等密切相關(guān)。在生理和病理的狀態(tài)下，膽胰系統(tǒng)與全身其他器官存在深刻的交互作用（見第6章），共同影響著人體的健康。 膽胰病學(xué)是現(xiàn)代消化病學(xué)的重要分支，其基礎(chǔ)研究和臨床診治在近年來取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，突出表現(xiàn)在以下方面：①在膽胰系統(tǒng)腫瘤方面，癌變的遺傳學(xué)（包括表觀遺傳學(xué)）變化基本得以闡明（見第5章）。②在化膿性膽管炎、膽總管良惡性梗阻治療方面，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作為內(nèi)鏡微創(chuàng)診療方法已經(jīng)取代了絕大多數(shù)的膽道外科手術(shù)（見第11章）。③在不明原因膽道狹窄的診斷方面，新型膽道鏡和成像方法的應(yīng)用顯著提升了診斷的準(zhǔn)確性（見第15章）。④在急性胰腺炎的診治方面，其重癥化的預(yù)測(cè)更加準(zhǔn)確，關(guān)鍵治療要素得以確立，包括個(gè)體化液體復(fù)蘇、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、潛在感染控制和積極并發(fā)癥處理；在胰腺假性囊腫或包裹性壞死處理方面，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮及手術(shù)微創(chuàng)等不同處理的選擇指征（見第12章）。⑤在胰腺癌早期篩查方面，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了胰腺黏液性腫瘤（見第17章）、新發(fā)糖尿病和攜帶易感基因等多種高危人群，為胰腺癌的早診早治提供了新的切入點(diǎn)。⑥膽胰手術(shù)的方式不斷改進(jìn)，以代表性的Whipple手術(shù)為例，其在手術(shù)方式、操作時(shí)間及安全性方面得到較大的提升（見第13章）。 然而，上述諸多進(jìn)展僅能涵蓋膽胰疾病的少部分內(nèi)容，膽胰疾病的臨床診療和研究仍存在很多的問題。 一、膽胰疾病診療的高等級(jí)循證依據(jù)較為欠缺 高質(zhì)量的膽胰疾病治療證據(jù)仍然較少。以代表性膽胰疾病膽總管結(jié)石和急性胰腺炎為例，2017版的英國(guó)《膽總管結(jié)石處理指南》共提出了30項(xiàng)推薦意見，其中有中高質(zhì)量證據(jù)支持的意見僅有40%，中等或強(qiáng)推薦的意見僅為67%；而2018版美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)《急性胰腺炎的初期管理》僅形成了9條意見，其中有中等質(zhì)量證據(jù)支持或強(qiáng)推薦的意見均為44%。 1.適于研究的患者數(shù)量有限除了膽囊結(jié)石較為常見之外，其他的膽胰疾病的發(fā)病率均相對(duì)較低。例如，膽胰疾病相對(duì)常見的膽總管結(jié)石和急性胰腺炎的發(fā)病率為0.03%～0.1%。在疾病發(fā)生率低的情況下，研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者難度較大，一定程度上阻礙了高質(zhì)量證據(jù)的產(chǎn)生。例如，在肝門部膽管狹窄的姑息性膽道引流的治療方面，ERCP和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（percutaneous transhepatic cholangio-drainage，PTCD）均有30余年的歷史，但由于病例數(shù)有限，一直缺少兩種手術(shù)方式頭對(duì)頭的比較，孰優(yōu)孰劣缺少定論。ElmunzerBJ等于2017年1月開展了一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，旨在比較BismuthⅢ型或Ⅳ型狹窄患者中，ERCP膽道引流與PTCD的差異，該研究原預(yù)定在美國(guó)16家醫(yī)療中心納入184位患者，但歷經(jīng)18個(gè)月總共僅納入了13例患者，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到回答該問題所預(yù)期的樣本數(shù)，其無奈之下終止了該項(xiàng)研究。由上可以看出，較低的膽胰疾病發(fā)病率阻滯了高質(zhì)量的臨床診療證據(jù)的產(chǎn)生。 此外，膽胰系統(tǒng)有一些罕見病，包括原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽總管囊腫、遺傳性胰腺炎、胰腺實(shí)性假性乳頭狀瘤等，即便是在大型的膽胰專科中心，數(shù)年時(shí)間也僅能積攢極為有限的病例。在該類罕見疾病的臨床研究中，往往使用歷史對(duì)照和替代終點(diǎn)法進(jìn)行探索，但難以獲得確切的結(jié)論。 2.研究人群的代表性不佳以現(xiàn)有的急性胰腺炎的研究為例，絕大多數(shù)的研究?jī)H納入18～70歲的人群，其人群的代表性有限。這些研究所獲得的診療證據(jù)難以直接應(yīng)用到研究未能涵蓋的人群。事實(shí)上，特殊人群的急性胰腺炎特點(diǎn)鮮明，如①高齡患者：高齡和慢性病是APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)重癥胰腺炎的重要指標(biāo)，70歲以上患者一旦發(fā)生胰腺炎，易于出現(xiàn)重癥化，而適用于中青年患者的大量補(bǔ)液的措施并不適用于心肺功能減退的老年患者；②兒童：兒童急性胰腺炎的病因多與胰腺炎相關(guān)基因突變、膽胰管發(fā)育異常或者胰腺外傷有關(guān)，前兩者所致的胰腺炎容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和慢性化，甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，后者易出現(xiàn)胰管斷裂和胰瘺等問題，其處理的重點(diǎn)有別于成人；③妊娠期女性：妊娠期急性胰腺炎多與膽系結(jié)石或高脂血癥有關(guān)，其用藥受到諸多限制，在妊娠的不同時(shí)期，積極干預(yù)的適應(yīng)證（如合并膽管炎需要行ERCP）和并發(fā)癥處理策略有差別，需要考量孕婦和胎兒兩方面的情況，更不同于一般人群的處理（見第7章）。 除了上述3類人群之外，少數(shù)族裔、部隊(duì)系統(tǒng)人員、低收入人群等在既往各類的消化病包括膽胰疾病的研究中極少涉及，診療研究數(shù)據(jù)的缺失為此類人群的急性胰腺炎的治療效果帶來了較多的不可預(yù)測(cè)性。 3.合作研究的門檻較高胰腺炎特別是重癥胰腺炎的規(guī)范臨床診療往往需要多學(xué)科通力合作，包括消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡、腹部外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科和介入科等（見第11章第三節(jié)）。在重癥胰腺炎的臨床研究方面，同樣需要上述學(xué)科的協(xié)調(diào)；另外，由于重癥胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，開展臨床研究的嚴(yán)重不良事件較多，通過倫理審察的難度較大。因此，組建相關(guān)合作研究團(tuán)隊(duì)的阻力較大，門檻很高。盡管大多數(shù)大型醫(yī)院有重癥胰腺炎的救治團(tuán)隊(duì)，但開展此類高質(zhì)量研究的團(tuán)隊(duì)很少。實(shí)際上，從已有的報(bào)道看，近15年來能開展重癥胰腺炎相關(guān)的高質(zhì)量、多中心、大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的團(tuán)隊(duì)全世界僅有1家，即荷蘭胰腺炎研究小組。這一著名的研究小組在外科學(xué)教授Gooszen HG、Besselink MG等的帶領(lǐng)下，幾乎是以一己之力完成了重癥胰腺炎領(lǐng)域的所有重要發(fā)現(xiàn)，具體涉及感染性壞死灶的內(nèi)鏡或手術(shù)升階梯清創(chuàng)、膽源性胰腺炎的ERCP及膽囊切除、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式及益生菌的使用探索及慢性胰腺炎的鎮(zhèn)痛治療等，相關(guān)人員在NEJM、Lancet或JAMA上發(fā)表近10篇論著。 二、膽胰疾病的組學(xué)研究尚未能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療的初衷 1.基于組學(xué)的精準(zhǔn)診療的局限性近年來，隨著技術(shù)的革新和成本的下降，各類高通量組學(xué)技術(shù)在膽胰疾病的基礎(chǔ)研究和臨床診療中發(fā)揮了越來越大的作用。以胰腺癌為例，在分子診斷方面，傳統(tǒng)超聲內(nèi)鏡下穿刺的細(xì)胞病理學(xué)的準(zhǔn)確性約為85%（見第12章），結(jié)合KRAS、p53等基因突變的檢測(cè)，診斷準(zhǔn)確性可提升至95%以上；在分子靶向和免疫治療方面，BRAC1、BRAC2、KRAS突變檢測(cè)，以及PD-1表達(dá)水平的檢測(cè)，可用于指導(dǎo)或探索后期的維持治療，改善患者的生存（見第18章）。 然而，基于個(gè)體化組學(xué)數(shù)據(jù)的膽胰疾病的精準(zhǔn)診療仍存在若干問題，具體如下。①組學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量的準(zhǔn)確性和性價(jià)比還有待進(jìn)一步提高：在費(fèi)用有限的情況下，各類組學(xué)難以達(dá)到足夠的測(cè)序深度或完成單樣本的重復(fù)檢測(cè)，人群的大規(guī)模應(yīng)用還有待更具性價(jià)比的方法。②組學(xué)數(shù)據(jù)的臨床意義還有待進(jìn)一步發(fā)掘：誠(chéng)然，近年來生物信息學(xué)取得了較大的進(jìn)步，在組學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)臨床意義的解讀方面有了一定的成績(jī)，部分分子表達(dá)異常、基因突變或表觀遺傳學(xué)修飾變化與膽胰疾病診斷、治療和預(yù)后的關(guān)系得以闡釋，然而，絕大多數(shù)分子變化的臨床價(jià)值還不清楚。③相應(yīng)的藥物研發(fā)大大滯后：腫瘤精準(zhǔn)施治的初衷之一是在解析個(gè)體遺傳學(xué)差異的基礎(chǔ)上，開展靶向性的治療，然而藥物在靶點(diǎn)的有效性及可用的藥物均較為有限。例如，盡管90%的胰腺癌都存在KRAS的功能獲得性突變，但由于突變KRAS缺少傳統(tǒng)可結(jié)合的藥物作用靶點(diǎn)，在過去的30年中，均未能找到有效的KRAS抑制劑用于抗腫瘤治療。直到*近這一問題才取得突破，KRAS抑制劑sotorasib獲批用于非小細(xì)胞肺癌的治療，但其在膽胰系統(tǒng)腫瘤治療方面的價(jià)值還有待臨床試驗(yàn)的結(jié)果。 2.缺少理想的動(dòng)物研究模型探明膽胰疾病的發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行精準(zhǔn)診療的基礎(chǔ)，但遺傳、環(huán)境甚至社會(huì)心理因素致病相關(guān)機(jī)制的研究仍然有諸多的難點(diǎn)，其關(guān)鍵之一在于缺少理想的動(dòng)物模型，特別是良性的膽道疾病動(dòng)物模型。以膽總管原發(fā)性膽色素結(jié)石的研究為例，與膽囊結(jié)石排石導(dǎo)致的膽總管膽固醇結(jié)石不同的是，據(jù)推測(cè)膽總管膽色素結(jié)石多與膽道的慢性炎癥相關(guān)。編者前期的研究中，膽汁及結(jié)石的微生態(tài)組學(xué)測(cè)定發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性膽色素結(jié)石（也包括復(fù)發(fā)性膽色素結(jié)石）的菌群組成明顯有別于膽固醇結(jié)石，后者與正常人的菌群基本類似（尚未發(fā)表）。那么，能否通過干預(yù)微生態(tài)菌群以減少膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)呢？目前因?yàn)槿鄙倌懝芙Y(jié)石較為理想的動(dòng)物模型，這一重要問題尚無法進(jìn)行探索。缺少良好的動(dòng)物模型也阻礙了其他新的溶石藥物的研發(fā)（見第9章）。 另一個(gè)疾病是奧迪括約肌功能障礙（sphincter of Oddi dysfunction，SOD），其在歐美國(guó)家較為常見，甚至是一些大型ERCP中心的ERCP*常見適應(yīng)證。SOD的發(fā)病原因并不清楚，可能與奧迪括約肌的機(jī)械、化學(xué)或免疫損傷導(dǎo)致的炎性改變有關(guān)，可導(dǎo)致膽源性或者胰源性腹痛或急性胰腺炎等。SOD是ERCP術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，其術(shù)后胰腺炎、出血、穿孔的發(fā)生率均較膽管結(jié)石升高2～3倍。目前還沒有可用的SOD動(dòng)物模型，導(dǎo)致以下問題無法研究：①推測(cè)某些易感基因可能與SOD的發(fā)病有關(guān)，但相關(guān)的在體基因編輯研究無法開展；②新的緩解平滑肌痙攣化合物的效果難以展開評(píng)價(jià)；③常用大動(dòng)物模型也不適于體外內(nèi)鏡治療研究，與人不同的是，豬和犬的膽管和胰管分別開口于十二指腸，沒有共同的通道，因此也不適合于ERCP培訓(xùn)及SOD模型建立。 3.精確機(jī)制與臨床療效脫節(jié)膽胰疾病的精準(zhǔn)治療依賴于精確機(jī)制的發(fā)現(xiàn)。然而，盡管部分膽胰疾病的關(guān)鍵機(jī)制較為清楚，相應(yīng)的干預(yù)策略卻被證實(shí)效果有限。例如，在急性胰腺炎方面，細(xì)胞因子風(fēng)暴被認(rèn)為是其進(jìn)展的關(guān)鍵機(jī)制之一，急性胰腺炎早期患者血清中有大量白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子的釋放，但前期的臨床試驗(yàn)顯示IL-6單抗（如托珠單抗）和TNF-α單抗（如英夫利昔單抗）并不能減少急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后；在慢性胰腺炎方面，氧化應(yīng)激和胰腺星狀細(xì)胞的持續(xù)活化被認(rèn)為是慢性胰腺炎發(fā)病的重要原因，但相應(yīng)的抗氧化治療也未獲得陽(yáng)性結(jié)果；在膽道復(fù)發(fā)結(jié)石方面，膽道慢性炎癥和膽汁淤積被認(rèn)為是微結(jié)石成核和復(fù)發(fā)性膽色素結(jié)石形成的關(guān)鍵之一，然而利膽治療（如熊去氧膽酸膠囊）和抗生素的預(yù)防性使用并不能減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。 此外，某些消化系統(tǒng)疾病的有效治療方法缺少相應(yīng)的精準(zhǔn)機(jī)制。例如，糞菌移植（fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT）可用于難治性艱難梭狀芽孢桿菌感染的治療，其具體起效的某一種或者某幾種細(xì)菌或微生物并不明確。目前，F(xiàn)MT在包括消化系統(tǒng)疾病的各種不同類型難治性疾病的療效探索方面受到了廣泛的重視。同時(shí)，低可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖、多元醇（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，F(xiàn)ODMAP）飲食可有效改善

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