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手術體位護理學(精)

包郵 手術體位護理學(精)

出版社：科學出版社出版時間：2022-04-01
開本： 16開 頁數： 282
本類榜單：醫學銷量榜
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手術體位護理學(精) 版權信息

  • ISBN：9787030718204
  • 條形碼：9787030718204 ; 978-7-03-071820-4
  • 裝幀：一般膠版紙
  • 冊數：暫無
  • 重量：暫無
  • 所屬分類：>

手術體位護理學(精) 內容簡介

本書共分3篇。**篇是總論，重點介紹手術體位護理的相關理論，主要從手術體位護理技術的發展，體位設備與防護材料應用，手術體位改變對患者生命體征及人體系統的影響，手術體位并發癥的風險評估與防治措施，手術體位護理質量評價方法與管理模式等進行闡述；第二篇是操作技術，重點介紹手術體位安置方法，主要從仰臥位、側臥位、截石位、俯臥位、坐位五大手術體位操作，體位用具的選擇，操作中的注意事項進行撰寫；第三篇是臨床實踐，重點介紹臨床各專科手術體位安置技術的特殊性和護理要點，主要從專科及亞專科手術中體位用具的準備、手術間布局、術前體位用具的位置、具體體位安置方法、體位安置完成后圖片展示、手術中體位調節角度（手術床調節）等方面進行具體描述。 本書內容翔實，貼近臨床，圖文并茂，可供手術室臨床護士和手術醫生、麻醉醫生參考閱讀。

手術體位護理學(精) 目錄

目錄
**篇　總論
**章　手術體位護理概述與發展　3　
**節　手術體位護理發展　3　
第二節　手術體位相關術語與臨床意　5　
第二章　手術體位的安置原則與質量評價方　8　
**節　臨床常見手術體位安置原　8　
第二節　臨床常見手術體位質量評價方　11
第三章　手術體位安置技術常用醫療設備和體位用　20　
**節　手術床及相關知識　20　
第二節　手術體位墊　31　
第四章　手術體位并發癥的防護材料和防護措　43　
**節　手術體位并發癥的防護材　43　
第二節　各種手術體位并發癥的防護措　55　
第五章　手術體位改變對人體系統的影響　58　
**節　仰臥位對人體系統的影響　58　
第二節　側臥位對人體系統的影響　64　
第三節　截石位對人體系統的影響　68　
第四節　俯臥位對人體系統的影響　72　
第五節　坐位對人體系統的影響　78　
第六章　手術體位改變對患者機體組織和器官的損傷　84　
**節　患者機體組織的損傷　84　
第二節　患者機體器官的損傷　88　
第七章　皮膚壓力性損傷評估與預防措　97　
**節　皮膚壓力性損傷概述　97　
第二節　皮膚壓力性損傷分期　102　
第三節　皮膚壓力性損傷評估與防護　112　
第四節　皮膚壓力性損傷鏈式管理　126　
第二篇　手術體位安置技術
第八章　仰臥位手術體位安置技術操作技巧　135　
**節　仰臥位定義、體位用具的選擇及功能　135　
第二節　標準仰臥位手術體位安置技術的操作標準　137　
第三節　仰臥位手術體位安置技術的注意事項　138　
第九章　側臥位手術體位安置技術操作技能　141　
**節　側臥位定義、體位用具的選擇及功能　141　
第二節　標準側臥位手術體位安置技術的操作標準　143　
第三節　側臥位手術體位安置技術的注意事項　144　
第十章　截石位手術體位安置技術操作技能　146　
**節　截石位定義、體位用具的選擇及作用　146　
第二節　標準截石位手術體位安置技術的操作標準　147　
第三節　截石位手術體位安置技術的注意事項　150　
第十一章　俯臥位手術體位安置技術操作技能　153　
**節　俯臥位定義、體位用具的選擇及作用　153　
第二節　標準俯臥位的手術體位安置技術的操作標準　155　
第三節　俯臥位手術體位安置技術的注意事項　156　
第十二章　坐位手術體位安置技術操作技能　161　
**節　坐位定義、體位用具的選擇及作用　161　
第二節　標準坐位的手術體位安置技術操作標準　163　
第三節　坐位手術體位安置技術的注意事項　165　
第三篇　臨床各專科手術體位安置與護理
第十三章　普外科特殊手術體位　169　
**節　肝膽胰專科手術體位護理　169　
第二節　胃腸專科手術體位護理　170　
第三節　甲狀腺、乳腺專科手術體位護理　173　
第十四章　心胸外科特殊手術體位　176　
**節　普胸（食管和肺葉）專科手術體位護理　176　
第二節　心血管專科手術體位護理　177　
第十五章　泌尿外科特殊手術體位　181　
**節　腎臟專科手術體位護理　181　
第二節　輸尿管專科手術體位護理　183　
第三節　膀胱專科手術體位護理　184　
第四節　前列腺專科手術體位護理（抬高臀部的頭低足高位）　187　
第五節　尿道專科手術體位護理　189　
第六節　微創（腹腔鏡）泌尿外科專科手術體位護理　191　
第十六章　骨科特殊手術體位　193　
**節　脊柱專科手術體位護理　193　
第二節　關節專科手術體位護理　194　
第三節　四肢骨專科手術體位護理　196　
第四節　微創（關節鏡）骨科專科手術體位護理　204　
第十七章　神經外科特殊手術體位　212　
**節　顱腦創傷專科手術體位護理　212　
第二節　腦脊髓血管病專科手術體位護理　215　
第三節　顱底外科專科手術體位護理　217　
第四節　功能性神經外科專科手術體位護理　219　
第五節　微創（內鏡）神經外科專科手術體位護理　221　
第六節　垂體及鞍區病變專科手術體位護理　223　
第十八章　五官科特殊手術體位　225　
**節　耳部專科手術體位護理　225　
第二節　咽喉部專科手術體位護理　227　
第三節　鼻部專科手術體位護理　232　
第四節　眼科專科手術體位護理　234　
第五節　口腔專科手術體位護理　237　
第十九章　婦產科特殊手術體位　241　
**節　宮頸專科手術體位護理　241　
第二節　微創（腹腔鏡）婦產科專科手術體位護理　242　
第三節　剖宮產專科手術體位護理　245　
第二十章　小兒外科特殊手術體位　248　
**節　小兒手術體位特點與影響因素　248　
第二節　小兒手術體位安置原則　250　
第三節　小兒手術體位評估與防護措　252　
第四節　小兒手術常見體位的安置方　254　
第二十一章　機器人手術體位　263　
**節　泌尿外科機器人手術體位護理　263　
第二節　普外科機器人手術體位護理　268　
第三節　心胸外科機器人手術體位護理　274　
第四節　婦科機器人手術體位護理　280　
第五節　骨科機器人手術體位護理　282
展開全部

手術體位護理學(精) 節選

**篇總論 **章手術體位護理概述與發展 第二章**節手術體位護理發展 在19世紀科學和社會發展的背景下，外科學進入快速發展階段，與此同時，手術體位的發展應運而生。手術體位安置的目的是充分顯露手術野，便于手術醫生操作。其基本原理是由于地球引力作用，產生器官、組織的移動，從而形成自然腔隙。隨著高端醫療設備在手術診療領域中更加廣泛的應用，進一步促進了手術外科專業和亞專科的快速發展，同時手術體位安置的要求也越來越高，評價標準越來越精準，手術體位安置成為手術室護理的核心技術之一。手術體位護理也從傳統的、簡單的安置方法，發展成依賴體位設備、體位防護的各類優質材料輔助的方法，形成了復雜的、專科特點顯著的手術體位護理技術。 21世紀，隨著外科手術微創技術的發展，手術方式多樣化和手術入路多形式等，手術醫生對手術體位的擺放也提出了更高的要求。不同的外科手術操作者，常需采用不同的手術體位來滿足手術中操作的需要，適宜的手術體位擺放能夠使手術視野充分顯露，確保手術順利進行。不同的手術方式或手術入路常需要不同的手術體位，同一手術體位在某種程度上又適用于多種手術，手術體位擺放既要達到易于顯露手術野和便于手術操作的目的，又要全面考慮患者的正常生理功能需求，避免術中出現各種因患者體位擺放不當而引起的皮膚、肌肉、血管、神經等的損傷。 臨床手術體位護理根據手術方式的不同，可分為傳統開放手術體位護理、現代微創手術體位護理、機器人輔助手術體位護理及復合手術（DSA、CT、MRI）體位護理。 一、傳統開放手術體位護理 傳統開放手術體位常見的有五種類型：仰臥位、側臥位、俯臥位、截石位和坐位。傳統手術體位安置方法，重點是借助地球引力作用，結合體位輔助設備、工具和支撐墊，顯露手術野，以滿足外科醫生手術診療的操作目的。手術體位護理方面：從術前安置體位物品準備、患者個體特點、手術時間預估、體位固定設備選擇、受壓部位防護，以及發生意外傷害應急處理等進行護理，后續章節有詳細闡述。 二、現代微創手術體位護理 從20世紀80年代末起，微創外科手術在醫學領域廣泛應用，1987年法國醫生Mouret完成**例腹腔鏡手術，標志著微創醫學里程碑的誕生。隨著科學技術的發展，“微創”這一概念已深入外科手術的各種領域并得以全面開展，從利用人體自然腔隙到手術無須開刀，只需在患者身上做1～3個直徑0.5～1.0cm的小孔，患者不留瘢痕、無疼痛感，3～5天便可完成檢查、治療、康復全過程。微創手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優越性，降低了傳統手術對人體的傷害，極大地減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦。 現代微創手術的開展與不斷改進，與醫療器械和設備的發展密不可分，同時也不斷地改變傳統手術體位安置方法與護理干預措施。與傳統手術體位安置方法相比較，微創手術體位安置要求更加精細和專科化。傳統手術體位因切口大，直視下操作手術，對體位要求比較粗獷，而微創手術在狹小空間內應用器械操作，體位安置角度可影響視野和手術操作。因此現代微創手術體位護理已經向專科化方向發展。 三、機器人輔助手術體位護理 2006年達芬奇外科手術系統就已經進入中國醫療市場，然而由于達芬奇手術機器人屬于一類醫療器械，國內任何醫院引進該設備，均需國家衛生健康委員會直接批準，所以引入速度一直較慢，截至目前，中國總裝機量尚不足60臺，但達芬奇手術機器人手術量日益增長，相比美國，中國醫療機器人的需求空間更大。隨著手術機器人國產化，機器人輔助下的手術會越來越多，而機器人手術的體位安置與護理，不僅需考慮手術野顯露和手術操作便利性問題，還要在術前進行周密的手術體位計劃、設備安置、手術床放置角度等全面的布局。臨床專科機器人手術，因亞專科手術和精準醫療發展，手術體位及手術間布局要求也不盡相同，這也是當前手術室臨床護理中的一項創新技術。 四、復合手術（DSA、CT、MRI）體位護理 DSA（digital　subtraction　angiography），即通過對血管造影的影像數字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術稱作數字減影血管造影技術，其特點是圖像清晰、分辨率高，為觀察血管病變、血管狹窄的定位測量、診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了**條件。DSA主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查與治療。在DSA技術引導下，聯合內科造影、介入技術和外科手術治療技術，為患者提供一站式手術治療服務，統稱為雜道交手術，適合復雜的心臟血管、周圍血管、神經血管等需要內外科聯合治療的患者。該手術體位根據患者病變部位，結合DSA成像技術需要的三維模型建立，在手術中進行動態調整，體位護理呈現與設備調節的高度吻合。 近幾年，隨著高科技醫療設備在臨床手術治療中的應用，MRI介導的神經外科手術廣泛開展，現階段分軌道可移動術中MRI和術中固定MRI，通過轉運與患者手術間相連的MRI室來實現，術中體位安置與MRI使用方式相關，同時在體位設備選擇、體位用品材質要求及體位護理措施干預方面，均要求考慮磁兼容性。 術中CT采用軌道滑動方式，適用于骨科手術患者，成像后三維重建，與術前模擬圖像進行對比，使術者對骨折的了解更加全面，在內植物的放置位置，進針或進釘的方向，以及骨折復位等方面都可為手術提供指導，同時還可以節省手術時間，減少患者術中出血。需應用CT的患者，體位用具和材質不能影響X線的穿透和成像，進行CT掃描時，患者體位周圍應避免金屬類物質出現，杜絕安全隱患。 五、手術體位護理發展趨勢 安全、舒適、專業的手術體位安置是手術室臨床護理的核心技術，不僅便于術者操作順利，更重要的是，專業的手術體位安置可以避免患者器官、神經、血管、皮膚等各種損傷，保障患者手術安全。因此，手術室護理人員應遵循體位擺放“專業、安全、舒適”的原則，結合專科手術特色、患者基礎疾病、術前病情評估、手術醫生操作特點、體位用具等因素，選擇正確安置方法，增加術中體位受壓部位觀察頻次，及時發現問題并采取相應護理干預措施。術后對體位受壓部位進行結果評估、損傷處理及規范交班，形成從術前、術中到術后體位護理鏈式無縫管理模式。（高興蓮） 第二節手術體位相關術語與臨床意義 一、手術體位相關術語 （一）標準手術體位及相關并發癥術語 1.標準手術體位（standardized　patient　position）由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共同確認和執行，根據生理學和解剖學知識，選擇正確的體位設備和用品，充分顯露手術野，確保患者安全與舒適。標準手術體位包括仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術體位都在標準體位基礎上演變而來。 2.手術體位并發癥麻醉狀態下為了手術需要固定或變動患者體位時，如果著力不當，使患者軟組織、神經或血管所受的壓力和拉力超過機體的耐受程度，即可引起損傷，尤其是表淺部位的周圍神經*易受損。常易發生的損傷有周圍神經損傷（如頸叢神經損傷、臂叢神經損傷、橈神經損傷、尺神經損傷、腓總神經損傷）、頸髓損傷性癱瘓、眼部損傷、面部軟組織損傷。 3.仰臥位低血壓綜合征（supine　hypotension　syndrome）是由于妊娠晚期孕婦在仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導致全身靜脈血回流不暢，回心血量減少，心排血量也就隨之減少，而出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心率加快及不同程度血壓下降，當改變臥姿（左側臥位）時，患者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。 4.直立性低血壓術中患者在麻醉狀態下根據手術需要改變體位而引起的自主神經反射受損或血管內容量明顯不足，血壓顯著下降，這種現象稱為直立性低血壓。直立性低血壓可引起頭暈、大汗淋漓、暈厥，甚至心絞痛、腦卒中或休克等癥狀。 5.器官損傷由于手術體位不當造成的器官損傷，包括生殖器官損傷、頸椎損傷、眼部損傷、急性肺水腫等。 6.周圍神經損傷麻醉狀態下變動或固定體位時，如著力點不當，會使軟組織、神經或血管發生損傷，尤以表淺的周圍神經受損常見，如腓總神經、臂叢神經和橈神經等。其中*易受損傷的是腓總神經，原因是其走行表淺，易受支腿架及約束的擠壓而損傷，使肢體發生暫時性麻痹及功能障礙。 7.肌肉損傷由于體重不均、機械壓力、手術時間過長、手術體位不當等，肌肉組織較薄弱的部位長時間受壓或關節保護不當致肌肉長時間受力，而造成的肌肉損傷。肌肉損傷后，傷處疼痛、腫脹、壓痛或痙攣，觸之發硬。受傷的肌肉做主動收縮或被動拉長動作時，疼痛加重。 （二）手術體位壓力及壓力性損傷相關術語 1.壓力局部組織受到持續的垂直壓力，當壓力超過局部毛細血管壓時血流被阻斷，造成組織壞死。單位面積所承受壓力越大，引起組織壞死所需時間越短。 2.剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的小血流供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。 3.摩擦力即相互接觸的兩物體在接觸面上發生的阻礙相對滑動的力。摩擦力的方向與運動方向相反。患者活動時皮膚受床單等表面逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質層，皮膚擦傷后受汗、尿、引流液等刺激容易產生壓傷。 4.毛細血管壓力正常的皮膚毛細血管內壓力為12～30mmHg，局部壓力＞16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌流。局部壓力＞30～35mmHg，持續2～4h，即可引起壓力性損傷。 5.皮膚壓力性損傷是發生于皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或因醫療器械或其他設備引發的損傷，表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）持續存在的壓力或壓力聯合剪切力可導致壓力性損傷。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能受微環境、營養、灌注、合并癥和軟組織情況的影響。 6.壓紅軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓傷，如持續發紅，則表明軟組織損傷。 7.1期壓力性損傷局部組織表皮完整，出現壓之不變白紅斑，深膚色人群可能會出現不同的表現。顏色改變不包括紫色或褐紅色變化，出現這些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。 8.2期壓力性損傷部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，可能呈現完整或破裂的血清性水皰，但不顯露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。在不良的環境中，骶尾骨、足跟等處受剪切力的影響通常會導致2期壓力性損傷。該期皮膚損傷應與相關性皮膚損傷如尿失禁性皮炎、擦傷性皮炎、醫用膠粘劑相關的皮膚損傷或創傷性傷口（如皮膚撕裂、燒傷、擦傷）相鑒別。 9.3期壓力性損傷皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊（上皮內卷）現象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度因解剖位置而異：皮下脂肪較多的部位可能呈現較深的創面，在無皮下脂肪組織的部位（如鼻梁、耳廓、枕部和踝部）則呈現為表淺的創面；潛行和竇道也可能存在但不顯露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨骼。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，則出現不明確分期的壓力性損傷。 10.4期壓力性損傷全層皮膚和組織損失，潰瘍面顯露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內卷、潛行、竇道經常可見。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，則出現不明確分期的壓力性損傷。 11.深部組織壓力性損傷完整或破損的皮膚局部出現持久性非蒼白性發紅、褐紅色或紫色變化，或表皮分離后出現暗紅色傷口床或充血性水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色的改變。深膚色人群皮膚顏色變化表現可能不同。此類損傷是骨隆突處強烈的和（或）持續的壓力和剪切力導致的。傷口可能會迅速發展，顯露組織損傷的實際程度，

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