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包郵 精索靜脈曲張

作者：商學軍
出版社：科學出版社出版時間：2022-01-01
開本： B5 頁數： 232
本類榜單：醫學銷量榜
中 圖 價:¥71.5(7.3折) 定價  ¥98.0 登錄后可看到會員價
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精索靜脈曲張 版權信息

精索靜脈曲張 本書特色

適讀人群 ：男科學、生殖醫學臨床醫師和研究生及相關科室人員精索靜脈曲張是男科常見的疾病之一，也是臨床上存在爭議的一種疾病。精索靜脈曲張在不同年齡段的男性中均可出現。對于精索靜脈曲張是否需要治療，如何治療，治療后的效果如何，都需要更為科學而客觀的認識。

精索靜脈曲張 內容簡介

精索靜脈曲張與男性不育直接相關，結扎精索靜脈對精子密度、活動率與活力均有明顯改善。當前，國內外沒有一本系統闡述精索靜脈曲張診療的專業書籍。臨床及科研上急需一本系統闡述精索靜脈曲張的病因診療的書籍。本書系統闡述了精索靜脈曲張的病因診療，同時總結當前精索靜脈曲張近期新的研究結果。全書包括以下內容：緒論、精索靜脈曲張的流行病學、精索靜脈曲張的患病率、精索靜脈曲張的自然病程、精索靜脈曲張病因、精索靜脈曲張病理生理學、精索靜脈曲張的發病機制、精索靜脈曲張的實驗模型、精索靜脈曲張的動物模型、精索靜脈曲張生物力學模型、精索靜脈曲張的診斷與鑒別診斷、臨床癥狀和體征和并發癥、精索靜脈曲張的實驗室檢查、精索靜脈曲張的功能檢查精索靜脈曲張影像學檢查、精索靜脈曲張的術治療、口服藥物治療、精索靜脈逆行栓塞術、精索靜脈曲張的手術入路、精索內靜脈高位結扎術、顯微技術精索靜脈曲張結扎術、精索囊腫手術、腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術、精索靜脈曲張的中醫中藥治療、精索靜脈曲張的手術后并發癥的處理、精索靜脈曲張的手術后護理、精索靜脈曲張的手術治療進展、精索靜脈曲張診療的前沿與爭論。

精索靜脈曲張 目錄

目錄
**章精索靜脈曲張概述1
第二章精索靜脈的解剖3
第三章精索靜脈曲張的組織學和病理生理變化6
第四章精索靜脈曲張的定義、分類及病程14
**節精索靜脈曲張的定義14
第二節精索靜脈曲張的分類15
第三節精索靜脈曲張的病程17
第五章精索靜脈曲張的流行病學20
**節國內外精索靜脈曲張流行病學調查20
第二節精索靜脈曲張發生發展的流行病學特點27
第六章精索靜脈曲張的病因及發病機制32
**節精索靜脈曲張的病因33
第二節精索靜脈曲張的血管外科基礎35
第三節精索靜脈曲張的發病機制36
第七章特殊類型精索靜脈曲張43
**節兒童及青少年精索靜脈曲張43
第二節無癥狀精索靜脈曲張45
第三節亞臨床型精索靜脈曲張47
第四節睪丸內精索靜脈曲張48
第八章精索靜脈曲張對健康的影響54
**節精索靜脈曲張與生育54
第二節精索靜脈曲張與性功能56
第三節精索靜脈曲張與睪丸疼痛58
第四節精索靜脈曲張與腫瘤59
第五節精索靜脈曲張與良性前列腺增生60
第六節精索靜脈曲張與代謝綜合征61
第七節精索靜脈曲張與眼科疾病63
第八節精索靜脈曲張與運動63
第九節精索靜脈曲張與風濕免疫性疾病64
第九章精索靜脈曲張的診斷與鑒別診斷71
**節病史、臨床癥狀和體征71
第二節精索靜脈曲張的實驗室檢查73
第三節精索靜脈曲張的影像學檢查74
第四節精索靜脈曲張的功能學檢查78
第五節精索靜脈曲張的鑒別診斷79
第十章精索靜脈曲張的生活方式干預82
第十一章精索靜脈曲張的物理治療87
第十二章精索靜脈曲張的藥物治療94
第十三章精索靜脈曲張手術的麻醉方法122
第十四章精索靜脈曲張的開放性手術130
第十五章精索靜脈曲張的腹腔鏡手術134
第十六章精索靜脈曲張的顯微鏡手術138
第十七章精索靜脈曲張的機器人手術143
**節手術機器人的發展歷史及其在男科領域的應用143
第二節達芬奇手術系統的構成147
第三節機器人輔助腹腔鏡精索靜脈高位結扎術151
第四節機器人輔助顯微精索靜脈結扎術154
第十八章精索靜脈曲張的介入治療158
第十九章精索靜脈曲張的中醫藥治療174
第二十章精索靜脈曲張實驗模型的建立與相關機制研究180
第二十一章精索靜脈曲張治療的護理186
**節傳統開放手術治療的護理186
第二節介入治療的護理187
第三節腹腔鏡治療的護理190
第四節顯微外科治療的護理194
第五節機器人手術治療的護理196
第二十二章精索靜脈曲張的復發與治療200
第二十三章精索靜脈曲張診療的研究進展205
第二十四章精索靜脈曲張患者的心理評估與心理干預215
**節精索靜脈曲張患者的心理評估215
第二節精索靜脈曲張患者的心理干預218
第二十五章精索靜脈曲張的醫患溝通220
展開全部

精索靜脈曲張 節選

**章精索靜脈曲張概述 精索靜脈曲張（varicocele，VC）是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，其發病率在男性人群中約為15%，常引起睪丸發育不良及精液質量異常，是男性不育的主要原因之一，在男性原發不育患者中的發病率為30% ～40%，也是男科*常見的疾病之一及男科病房收治的主要病種之一。但目前人們對該病的認識還相對比較片面，相關資料比較零散，有待歸納和總結。 人類自直立行走起即可能已遭受精索靜脈曲張的困擾，故醫學史籍中不乏這方面的記載。早在2000 多年前的古希臘時期，Celsus 醫生就曾觀察到并記錄了精索靜脈曲張的現象，同時認為這些腫脹并扭曲的靜脈可能會使睪丸變得更小，從而導致生育問題，并提出可以通過燒灼術或結扎術于局部處理精索靜脈曲張，達到治療的目的。16 世紀，Ambroise 對精索靜脈曲張進行了更為詳細的描述和定義：精索靜脈曲張就像一個密集的血管網， 其中充滿著淤積的血液。 在漫長的醫學發展史中，精索靜脈曲張的處理主要以手術及保守治療為主。事實上，在20 世紀之前，即有很多手術方法及器械被運用于精索靜脈曲張的治療。保守治療*常見的方法是將陰囊懸吊或托起，以促進血液的回流。手術方法則一般是在陰囊局部切開、切除、燒灼局部曲張的靜脈或排空其中的血液。例如，在10 世紀，Cordoba 記載了一種詳細的治療精索靜脈曲張的手術方法：讓患者坐在高腳椅上，在靜脈曲張局部沿血管方向做一個斜切口，使曲張的靜脈裸露并將其切除。如果所有的血管靜脈曲張，則切除睪丸。 真正具有現代意義的手術方法開始于20 世紀。Ivanissevich *先于1918 年描述了經腹股溝路徑的精索靜脈結扎術。Palomo 于1949 年*次報道了經腹膜后高位結扎精索內動靜脈術式。Bernardi 于1958 年對Palomo 的手術方式進行了改良，在高位結扎精索靜脈時保留了動脈。其后，Silber 于1979 年報道了顯微鏡下精索靜脈結扎術，康奈爾大學醫學中心的Goldstein 等于1992 年對精索靜脈曲張的顯微外科手術進行了改進。Aaberg 于1991 年報道了經腹腔鏡下精索靜脈結扎術，進入21 世紀后機器人輔助精索靜脈結扎術已在臨床有所開展。 我國傳統醫學對精索靜脈曲張也有一定的認識，但并無具體的病名，一般統屬于“筋瘤”“筋疝”范疇。《靈樞 刺節真邪》云：“筋曲不得伸，邪氣居其間不反，發為筋瘤。”其*提“筋瘤”之病名，并指出“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下留于睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能”。認為筋瘤為飲食不當、肝氣郁結等因素致局部靜脈瘀血、擴張，邪氣不能回返引起，類似于現代醫學的微循環障礙學說。《儒門事親 疝本肝經宜通勿塞狀十九》曰：“寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、痜疝，是謂七疝。”提出“筋疝”之名，認為“筋疝”之因多起于肝經濕熱，房勞作腎。《外科正宗 癭瘤論》云：“筋瘤者，堅而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結若蚯蚓。”描述出筋瘤的臨床表現。《醫林改錯》記載則更加詳細：“青筋起露，非筋起，于皮膚者，血管也，血管青者，內有瘀血也。”列出筋瘤雖然表現為皮膚上的青筋暴露，但本質上是血管，而導致暴露的根本原因在于瘀血內阻。還提出“瘀血受熱，而煎熬成塊， 既是血塊，當發燒”。概括了筋瘤的病理形成源于局部血行不暢，受熱形成瘀血，堵塞血管而成片狀筋瘤，與現代醫學對精索靜脈曲張的癥狀描述相似。近代醫家結合前人經驗，一般認為精索靜脈曲張主要與肝腎精血虧虛、氣血瘀滯而夾有濕熱、脾氣不能升提等病機有關。但究其根本，總離不開瘀血及相關的基本病因病機改變，瘀血阻滯精道，導致氣血運行障礙，一方面“不通則痛”，故睪丸墜脹不適；另一方面影響新血化生，日久致睪丸失養，生精功能減退。 （周玉春李云龍陳赟周興） 第二章精索靜脈的解剖 一、精索的解剖 精索由輸精管、睪丸血管、淋巴管、提睪肌和精索筋膜組成。在腹股溝管內環口處，輸精管、睪丸血管、淋巴管、精索筋膜，以及支配睪丸和提睪肌的神經（生殖股神經的生殖分支及髂腹股溝神經）在此匯合。內環口以下，可以看到明顯的提睪肌，其主要作用在于調節睪丸的上下位置，從而調節睪丸的溫度。而在精索靜脈曲張時，提睪肌的結構會受到損傷，其調節睪丸上下位置的能力下降，這也是影響睪丸生精功能的機制之一。精索筋膜由外至內可分為精索外筋膜（提睪肌筋膜）、精索內筋膜及輸精管筋膜（圖2-1）。這些筋膜非常重要，在行精索靜脈曲張結扎手術時，可沿筋膜間隙進行，逐漸把精索內血管游離出來，降低手術難度。精索內常可見4 ～6 條淋巴管，這些淋巴管的保留有利于降低精索靜脈曲張結扎術后陰囊水腫的發生率。 圖2-1 低倍顯微鏡下精索顯微結構的組織橫斷面青色圓點代表提睪肌，白色圓點代表精索內筋膜，黃色圓點代表輸精管筋膜。精索內組織由精索內筋膜包繞，輸精管由輸精管筋膜包繞，其并列走行，共同由精索外筋膜所包繞 二、精索內動脈的解剖 精索內動脈即睪丸動脈，來自腹主動脈，在后腹膜的中間層內走行到內環口處。在腹股溝管內，分出睪丸內動脈、睪丸下動脈及其支配附睪頭的頭動脈。在精索靜脈曲張手術時，應注意此處可能有2 ～3 條動脈分支。每支精索內動脈常有多支精索內靜脈伴行，14% 呈分離狀態，容易分離；57% 呈部分包繞狀態，較難分離；29% 由精索靜脈包繞，*難分離。這幾種關系的手術難度和處理時間逐漸增加。輸精管動脈來自膀胱上動脈的分支，與輸精管伴行，術中應注意保護。 三、精索靜脈的解剖 精索靜脈是指精索內走行的靜脈，在不同的部位結構不同。在腹股溝內環口以下包括精索內靜脈（生殖靜脈）、輸精管靜脈和提睪肌靜脈。在內環口以上主要指生殖靜脈。對于精索靜脈曲張而言，主要指精索內靜脈。精索內靜脈即生殖靜脈，來源于睪丸，是睪丸的回流血管。在外環口以下，形成高度吻合的蔓狀靜脈叢，與提睪肌靜脈、輸精管靜脈有廣泛的交通支，左右兩側的精索靜脈在此位置也有交通支（這是一側精索靜脈曲張而對側睪丸亦有損傷的原因），并包繞睪丸動脈，此結構有利于降低睪丸動脈血流溫度，這是睪丸溫度的調節機制之一。精索內靜脈在外環口處逐漸匯合成5 ～8 支，并與輸精管靜脈、提睪肌靜脈形成多條交通支。這些交通支的存在是精索靜脈曲張結扎術后復發的主要原因，因此在精索靜脈曲張結扎手術時，應盡量結扎除輸精管靜脈以外全部的精索靜脈。常規病理切片提示，腹股溝管處精索靜脈的數量（包括精索內、提睪肌和輸精管靜脈）平均為10 條左右。在內環口以上，生殖靜脈逐漸匯合成1 條靜脈，左側匯入左腎靜脈，右側大部分匯入下腔靜脈，少部分匯入右腎靜脈。 （武小強毛向明） 參考文獻 武小強， 楊宇， 吳芃， 等， 2012. 精索血管的顯微組織解剖及臨床應用. 中華男科學雜志， 18(6):518-521. Beck E M， Schlegel P N， Goldstein M， 1992. Intraoperative varicocele anatomy: a macroscopic and microscopic study. J Urol， 148(4): 1190-1194. Hopps C V， Lemer M L， Schlegel P N， et al， 2003. Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach. J Urol， 170(6): 2366-2370. Lee J K， Ryu H Y， Paick J， et al， 2016. Anatomical factors affecting the time required for microsurgical subinguinal varicocelectomy. SpringerPlus， 5(1): 1031. N Tanji， K Tanji， S Hiruma， et al， 2000. Histochemical study of human cremaster in varicocele patients. Arch Androl， 45(3): 197-202. 第三章精索靜脈曲張的組織學和病理生理變化 胚胎初期，睪丸位于腹后壁腎的下方，隨著胚胎的發育逐漸下降，到出生前不久才經腹股溝管降入陰囊。睪丸下降時，腹膜向陰囊方向突出形成一個囊袋，稱為腹膜鞘突。隨著睪丸下降，鞘突頂著腹前外側壁各層下降至陰囊，逐漸形成睪丸和精索的被膜及腹股溝管。同時，在睪丸下端和陰囊之間連有一條結締組織形成的睪丸引帶。隨著胚胎發育，引帶相對縮短，睪丸逐漸下降。至胚胎第3 個月末，睪丸降至髂窩，第7 個月達腹股溝管腹環，第7 ～9 個月降至皮下環，出生前后降至陰囊。此后，腹膜鞘突上部閉鎖，形成鞘韌帶，下部不閉鎖，圍繞睪丸和附睪形成睪丸鞘膜。若腹膜鞘突上部不閉鎖，可形成先天性腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液。睪丸在出生后未降入陰囊而停滯于下降途徑的中途，稱為隱睪，因腹腔等處溫度較高，不適合精子的發生而影響生殖能力，并可發生惡變。隨睪丸下降的輸精管、血管和神經被精索被膜包裹，形成精索。睪丸的主要回流靜脈包括輸精管靜脈、引帶靜脈、精索內靜脈、提睪肌靜脈和精索外靜脈。 精索靜脈曲張引起的組織學變化主要是指對睪丸和附睪的影響。睪丸產生精子和分泌雄性激素，精子先儲存于附睪，當射精時經輸精管、射精管和尿道排出體外。無論是睪丸內生精細胞還是間質細胞出現問題，都可能影響精子數量或功能。 精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，但精索靜脈曲張是如何引發不育機制的，目前仍存在爭議。多項研究證實精索靜脈曲張會對精液參數和睪丸中一些超微結構產生影響，精索靜脈曲張引發的病理生理變化是引起生精功能障礙的根本原因，是指導治療的重要監測指標。本章將全面講述精索靜脈曲張的病理生理變化，重點回顧一些新的病理生理學發現及其相關臨床表現，便于今后進一步開展研究；通過分析陰囊高溫環境的影響、炎癥及蛋白的差異表達、生精環境中雄激素變化，進而討論研究引發熱損傷、氧化應激及細胞凋亡的深層次遺傳因素影響。 輔助生殖技術是目前治療嚴重精液異常導致不育的有效方法。多個觀察研究發現，精索靜脈曲張手術不僅能提高精液質量，同時能改善輔助生殖的臨床結果。動物實驗證實精索靜脈曲張與睪丸病理生理變化的關系密切。

精索靜脈曲張 作者簡介

商學軍，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，博士后聯系導師，國家重點研發計劃項目首席科學家。現為中國人民解放軍東部戰區總醫院男科主任醫師，兼任《中華男科學雜志》主編，中華醫學會男科學分會候任主任委員，中國中西醫結合學會男科專業委員會常委，江蘇省醫學會男科學分會主任委員，南京醫學會男科學分會前任主任委員。

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