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運動醫學影像診斷學——足踝關節分冊 版權信息
- ISBN：9787030682512
- 條形碼：9787030682512 ; 978-7-03-068251-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
運動醫學影像診斷學——足踝關節分冊 本書特色
適讀人群 ：影像科、骨科、運動醫學科、康復科、疼痛科等專業的醫生《運動醫學影像診斷》這套書是由中華醫學會放射學分會骨關節學組和中國醫師協會放射醫師分會肌骨學組的專家集體完成，國內*知名的北醫三院影像科主任袁慧書主任和北京積水潭醫院程曉光主任組織，他們多年從事骨關節系統影像診斷工作，有著豐富的理論知識和臨床經驗，所在的醫院也都有大量的運動創傷病例，為本套書的編寫奠定了堅實基礎。 本書特色：本套書分為肩肘關節、髖關節、膝關節、足踝關節四個分冊，內容涉及解剖與影像學檢查方法、關節各附屬結構損傷等，分別闡述疾病的病因、臨床表現、分類和分級、影像學表現及臨床治療等。特色是加入了臨床查體部分，有助于影像醫師更深入地了解運動創傷，影像診斷闡述得非常詳細，輔以清晰病例圖像，對于臨床醫師來說，具有一定的參考作用。各分冊既與叢書保持體例上的一致性，也有分冊各自的特色。
運動醫學影像診斷學——足踝關節分冊 內容簡介
本書以解剖部位為基礎, 系統梳理了足踝韌帶、肌腱、踝關節等運動損傷的類型和特點, 著重強調了MRI的應用價值, 并配以典型的病例圖片, 便于讀者直觀理解。另外, 本書還增加了臨床診斷及治療, 使讀者在掌握影像診斷知識的同時也掌握了臨床查體及治療方法。本書緊密聯系臨床實踐、圖片、病例資料豐富, 內容豐富、詳實, 先進性和實用性并重。
運動醫學影像診斷學——足踝關節分冊 目錄
目錄
分冊前言 iii
**章 解剖與影像學檢查方法 1
**節 足踝關節解剖 1
第二節 足踝影像學檢查方法 32
第三節 足踝部影像讀片項目列表 35
第二章 韌帶損傷 37
**節 踝外側副韌帶損傷 37
第二節 踝內側副韌帶損傷 46
第三節 脛腓聯合韌帶損傷 55
第四節 慢性踝關節不穩 63
第五節 彈簧韌帶損傷 68
第六節 跗骨竇韌帶損傷 75
第七節 Lisfranc韌帶復合體損傷 81
第八節 足關節囊韌帶損傷 89
第三章 肌腱損傷 98
**節 概述 98
第二節 腓骨肌腱損傷 106
第三節 脛骨前肌腱損傷 113
第四節 脛骨后肌腱損傷 117
第五節 長屈肌肌腱損傷 122
第六節 趾長屈肌腱損傷 125
第七節 伸肌腱損傷 127
第四章 跟腱損傷 133
**節 概述 133
第二節 跟腱急性撕裂 133
第三節 跟腱末端病 135
第四節 伴Haglund畸形的跟腱末端病 142
第五章 踝關節撞擊 146
**節 概述 146
第二節 踝關節前外撞擊 146
第三節 踝關節前方撞擊 154
第四節 踝關節前內撞擊 161
第五節 踝關節后方撞擊 165
第六節 踝關節后內撞擊 175
第六章 足踝軟骨損傷 180
**節 概述 180
第二節 距骨骨軟骨損傷 182
第三節 跖板退變與撕裂 194
第七章 足部其他損傷 200
**節 足底筋膜炎 200
第二節 籽骨損傷 208
第三節 足骨筋膜室綜合征 217
第四節 跗骨竇綜合征 220
第八章 臨床診斷及治療 230
**節 概述 230
第二節 體格檢查 230
第三節 足踝韌帶損傷的治療概述 235
第四節 肌腱損傷治療概述 239
第五節 跟腱損傷治療概述 241
第六節 踝關節撞擊綜合征治療概述 244
第七節 足踝軟骨損傷治療概述 247
第八節 足部其他損傷治療概述 251
第九節 足踝關節鏡的臨床應用 255
展開全部
運動醫學影像診斷學——足踝關節分冊 節選
**章 解剖與影像學檢查方法 **節 足踝關節解剖 一、概述 足踝關節是指足踝部骨與骨之間的間接連接而形成的人體結構，包括距小腿關節（踝關節）、跗骨間關節、跖關節、跖骨間關節、跖趾關節和趾關節。足踝關節有主動與被動穩定的復雜解剖結構，以適應站立、行走及跑步的不同運動狀態。 二、足踝關節的骨骼解剖結構 足踝關節的骨骼包括脛骨、腓骨和足骨。足以骨骼為支架，包括7塊跗骨、5塊跖骨、14塊趾骨，彼此間借關節和韌帶相連接，足踝的X線平片及CT三維重建能夠很好地清晰地顯示其解剖關系（圖1-1-1，圖1-1-2）。 圖1-1-1 踝關節正位、踝穴位、側位及足正位、斜位 圖1-1-2 足踝三維重建 （一）遠端脛骨 脛骨為長骨，分為近側端、脛骨體和遠側端，其中遠側端參與踝關節的構成。脛骨遠側端稍膨大，向下延伸為內踝。遠端脛骨與跗骨形成關節。內踝短而厚，有一光滑的新月形面與跗骨體的內側面形成關節。 （二）遠端腓骨 腓骨下端膨大，形成外踝，其內側有外踝關節面與距骨形成關節。外踝后面有一明顯的溝，即踝溝；前面與脛骨的前下部形成遠端脛腓關節；內側面與距骨外側面形成關節，關節面后方的外踝窩內布滿血管孔，其后面有脛腓后韌帶附著，其下方有距腓韌帶附著。外踝前面有距腓前韌帶附著，外踝尖前方的切跡有跟腓韌帶附著。腓骨短肌腱和腓骨長肌腱將其后面壓出一條溝。腓骨長肌腱位于淺面，并被腓骨肌腱上支持帶覆蓋。 （三）跗骨 跗骨有7塊，屬短骨，分為前、中、后三列。后列有上方的距骨和下方的跟骨，中列為位于距骨前方的足舟骨，前列為內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨及跟骨前方的骰骨。跗骨的數量幾乎占據全足的一半，與下肢支持和負重功能相適應。 1.距骨 上方有前寬后窄的關節面，稱距骨滑車，與內、外踝和脛骨的下關節面相關節。距骨下方與跟骨相關節。距骨分頭、頸、體3部。距骨無肌肉附著，僅有滑膜和關節囊與相鄰骨連接，表面60%有軟骨附著，因參與了踝關節、距下關節和距跟舟關節的構成，有許多韌帶附著。與跟骨相關節時形成跗骨竇的頂。距腓前韌帶附著于距骨頸外側，緊鄰外側面的前界；距骨體與脛骨的下關節面相關節。距骨體的外側面與腓骨外踝相關節。內側面與內踝相關節，距骨內側突有踝關節三角韌帶附著。距腓后韌帶附著于距骨體內側面。遠側面粗糙，有許多血管孔。距骨體的上面、內踝面和外踝面共同構成距骨滑車。距骨后突被長屈肌腱溝分為內側結節和外側結節，三角韌帶*后部的淺纖維附著于內側結節的上方，而三角韌帶的深纖維附著于距骨內側的弧形關節之下。距骨體下面的后跟關節面與跟骨后距關節面相關節。在距骨體下方有自后內斜向前外的距骨溝，與跟骨溝合成骨性隧道——跗骨竇。 2.跟骨 是*大的跗骨，近似長方形，位于距骨的下方，向后突至脛骨、腓骨的后方，有腓腸肌附著，可分為上下、前后和內外6個面。跟骨后端隆凸，為跟骨結節。跟骨前接足舟骨，其內下方隆起為舟骨粗隆，是重要的體表標志。跟骨下面粗糙，為足底長韌帶和足底方肌附著處。前端的圓形隆起為跟骨小結節，有跟骰足底韌帶附著；后端凸出，稱跟骨結節。跟骨內側面凹陷，在載距突的下方，有自后上斜向前下的長屈肌腱溝，有同名肌腱通過。跟骨外側面寬廣而平滑，前部有一結節，稱腓骨肌滑車，滑車后下方的斜溝，為腓骨長肌腱溝，腓骨長肌腱經此溝至足底。滑車前上方的淺溝內有腓骨短肌腱通過，腓骨肌滑車后上方約1cm處有一骨隆起，為跟腓韌帶附著部。跟骨后面隆凸，借跟腱囊和脂肪組織與跟腱相隔；中部寬廣粗糙，是跟腱的止點；跟骨結節為展肌和趾屈肌附著處；外側突較小，有小趾展肌附著。跟骨前面有鞍形的骰關節面，與骰骨形成關節。 3.足舟骨 呈舟形，近端與距骨頭、遠端與楔骨相關節。舟骨后面有凹陷的關節面與距骨頭相關節。前面凸，有3個關節面，分別與3個楔骨相關節。舟骨粗隆為脛骨后肌腱的附著處。足底側及外側面粗糙。距舟韌帶、楔舟韌帶和骰舟韌帶均附著于舟骨背側面。 4.骰骨 是遠排跗骨中*外側的骨，與第4、第5跖骨底相關節。后面與跟骨相關節。內側面與外側楔骨相關節。內側面為骨間韌帶附著處。外側面有腓骨長肌腱溝繞過。跖面有骨嵴，為足底長韌帶附著處，嵴的前方為續于外側面的腓骨長肌腱溝，有同名肌腱通過。 5.楔骨 呈楔形，有3塊，位于足舟骨的前方，近側與舟骨相關節，遠側與第1～3跖骨底相關節。由內向外依次為內側楔骨、中間楔骨和外側楔骨，內側楔骨*大，中間楔骨*小，外側楔骨形成楔形的底。內側楔骨是足橫弓的主要組成部分，也是脛骨前肌腱的主要附著點。內側楔骨的遠側和足底側為部分腓骨長肌腱的附著點。中間楔骨有脛骨后肌腱附著。外側楔骨有脛骨后肌腱附著，外側楔骨內、外側面的非關節面部分有連接中間楔骨、骰骨的韌帶，這對維持足橫弓極為重要。 6.跗骨聯合 是指2個或2個以上的跗骨通過韌帶、軟骨或骨性連接聯合在一起，具有遺傳性。距跟聯合和跟舟聯合是兩種常見的跗骨聯合。距舟聯合較為罕見，一旦出現，常伴球凹踝關節，切除聯合可緩解疼痛，但無助于關節活動。 （四）跖骨 跖骨為短管狀骨，有5塊，均分為底、體和頭3部。5個跖骨位于足的遠側，連接跗骨、趾骨。跖骨與近節趾骨相關節。頭的周圍為跖趾關節囊和韌帶附著處。第5跖骨粗隆，為腓骨短肌腱的附著處，也是足部的重要骨性標志。 （五）趾骨 趾骨共有14節。除趾為2節外，其余各趾均為3節，由近到遠分別為近節、中節和遠節趾骨，小趾或其他各趾少一趾節的變異極少出現。近節和中節趾骨分為膨大的底、較細的體和具有雙凸的滑車。遠節趾骨末端較寬廣，趾面粗糙，稱為遠節趾骨粗隆。 （六）籽骨 足關節各處的籽骨較多，多數籽骨的直徑僅為幾毫米，形態各異，有的籽骨出現的部位較恒定，有的籽骨的存在部位變異很大。多數籽骨出現在關節附近的肌腱內，但籽骨出現的意義尚不清楚，通常認為它能改變肌肉牽拉的應力方向、降低摩擦和緩解壓力。有部分籽骨會固化，有的一直保持軟骨狀態。 第1跖趾關節內、外的籽骨是足部恒定存在的2塊籽骨。趾背屈時，內側籽骨位于第1跖骨頭之下，避免將第1跖骨頭的足底面直接顯露，起到保護作用。 位于短屈肌腱內的2塊籽骨的背側面與第1跖骨頭的足底關節面相關節，這2塊籽骨被一骨嵴或籽骨間嵴分隔，形成穩定的復合體。此二籽骨通過跖肌板（為短屈肌腱蔓延而成）與近節趾骨底的足底面相連；此二籽骨的足底面均覆蓋有一層薄薄的短屈肌腱，而背側面為透明軟骨所覆蓋。雙側第1跖趾關節韌帶和每一籽骨關節兩側的韌帶形成懸吊樣結構，將籽骨懸于屈肌腱內。 在一些足部承重面的部位有不恒定的籽骨，但多見于第2～5趾骨頭，籽骨的大小不一，出現的概率也不一。 三、關節 踝關節，即距小腿關節，由脛骨、腓骨下端和距骨構成，能做背屈（伸）和跖屈（伸）運動。距骨滑車前寬后窄，當背屈時較寬的滑車前部嵌入關節窩內，關節較穩定；但在跖屈時，由于較窄的滑車后部進入關節窩內，此時關節不穩定，只能做輕微的足側方運動，故踝關節扭傷多發生在跖屈的情況下。 足部是多關節的部位，多達30余個關節，主要運動關節包括距下關節、距跟舟關節、跟骰關節、跗跖關節、跖趾關節和趾骨間關節。各關節在足背、跖底面都有眾多而強韌的韌帶連接和加固，以保持其穩定性。距跟舟關節和跟骰關節又稱為跗橫關節。 （一）遠端脛腓關節 遠端脛腓關節常被視作韌帶聯合，包括四條韌帶構成，分別為下脛腓前韌帶（anterior inferior tibiofibular ligament，AITFL）、下脛腓后韌帶（posterior inferior tibiofibular ligament，PITFL）、下脛腓橫韌帶（transverse tibiofibular ligament，TTFL）和骨間韌帶（tibiofibular interosseous ligament，TFIL）。下脛腓前韌帶起自遠端脛骨前結節，止于外踝前方，約成45°向外下走行，平均寬度約20mm，韌帶通常分3束，其中有腓動脈穿支經過，是四條韌帶中*易損傷的韌帶，偶爾可見異常分支（Bassett韌帶）止于腓骨遠端，此韌帶可與距骨前外側發生撞擊。下脛腓后韌帶起自遠端脛骨后結節向下外側，止于外踝后緣，韌帶與水平面約成20°，平均寬度約17mm，它很少發生單獨損傷，多伴骨折或其他韌帶損傷。下脛腓橫韌帶，又稱下脛腓后韌帶深層，通常起自踝窩筋膜近端，止于脛骨后部，幾乎呈水平走行，韌帶前方與距骨后外側形成唇樣結構，這有效地加深了脛距關節接觸面。脛腓骨間韌帶為骨間膜延續、增厚，形成多條纖維束在脛骨平臺上方5～20mm處連接脛腓骨，由脛骨至腓骨向前外下方走行，它是脛腓兩骨間堅韌的短纖維連接，在下脛腓間隙骨間韌帶下方存在一脛腓間隙隱窩，內附滑膜，與踝關節腔相通。隨著解剖學的進展，有部分學者認為存在髁間韌帶（intermalleolar ligament，IML），且在19%的MR檢查中和82%的尸體解剖中可發現此韌帶，且此韌帶可能與后踝撞擊綜合征相關，尤其是在芭蕾舞表演者當中。 （二）踝關節 踝關節的骨性部分由脛骨下關節面、踝關節面和腓骨的踝關節面圍成的踝穴，與距骨的上面和內、外踝關節面構成。在背屈時，因腓骨輕微外旋，導致踝關節間隙增大。踝關節一般背屈約為20°，跖屈為45°。關節囊包繞在關節的周圍，其前、后壁較薄而松弛，兩側壁則緊張，并有堅韌的側副韌帶加強，有利于穩定關節。關節囊近側附著于脛骨遠端和踝關節，遠端附著于鄰近距骨滑車邊緣處，但前方的關節囊遠端附著于距骨頸背側。關節囊后部多位橫向纖維，與下橫韌帶及厚實的腓側纖維一起，附著于外踝窩。 1.踝內側副韌帶 即內側韌帶復合體又稱三角韌帶，是踝關節內側主要的穩定結構，分為深、淺兩層，韌帶深層位于關節內，行程相對較短，僅跨過踝關節，包括脛距前韌帶和脛距后韌帶，分別從內踝的前、后延伸至距骨前后兩側，其中脛距后韌帶較粗大，走行水平，能夠限制距骨側向移位，而脛距前韌帶較細小。韌帶淺層行程較長，跨越2個關節，即踝關節和距下關節，從前向后包括脛舟韌帶、脛彈簧韌帶（又稱脛韌帶）、脛跟韌帶及淺表脛距韌帶，均起于內踝的前丘部，分別止于舟骨結節、彈簧韌帶、跟骨載距突、距骨內側結節。 經典的解剖觀點描述了內側副韌帶包括上述多條韌帶結構，但其各部分的起止點鄰近，彼此間不易分開，具體韌帶數目也存在變異。后期解剖研究發現，深層的脛距后韌帶、淺層的脛彈簧韌帶和脛跟韌帶相對恒定存在，脛彈簧韌帶和脛跟韌帶緊密相連，二者只能從止點不同加以區分（脛彈簧韌帶止于彈簧韌帶，脛跟韌帶止于跟骨載距突），而其他韌帶是否存在有較大變異，缺如常見，也有學者把脛舟韌帶認為是踝關節囊前部分的增厚纖維，而不是獨立的韌帶結構。 足踝內側副韌帶是踝關節周圍韌帶中*堅強的組織，對踝關節穩定起著十分重要的作用，是確保足踝部負重及運動功能正常發揮的關鍵。目前公認的觀點是，內側副韌帶深層對踝關節的穩定作用遠大于淺層，淺層主要作用是避免距骨過度外展傾斜，而深層主要通過限制距骨過度旋前，起維持關節穩定的作用。有研究表明，三角韌帶淺層損傷時，距骨常無明顯移位，而三角韌帶深、淺層同時損傷時，內踝穩定性極差。 2.踝外側韌帶 位于踝關節的外側，韌帶不連續，按纖維附著部位的不同分為3個部分。①距腓前韌帶：起自外踝的前緣，向前內放，止于距骨外踝關節面的前方和距骨頸的外側面。足跖屈和內翻時，容易損傷此韌帶。②距腓后韌帶：位置較深，強韌，起自外踝后緣，水平向內，止于距骨后突。該韌帶有防止腓骨向前拖尾的作用。足內翻運動時容易扭傷踝外側韌帶，但不宜傷及距腓后韌帶。③跟腓韌帶較長，為一強韌的圓形纖維束，起自外踝尖部的前下方，行向后下方，與腓骨長肌腱、腓骨短肌腱交叉，止于跟骨外側面中部的小結節。當足過度內翻時，容易損傷此韌帶。內踝前方為脛骨前肌、長伸肌、脛前血管、腓深神經、趾長伸肌和第三腓骨肌；內踝后方有脛骨后肌、趾長屈肌、脛后血管、脛神經和長屈肌，外踝后方的淺溝內有腓骨長肌腱和腓骨短肌腱，在此處，腓骨短肌腱位于腓骨長肌腱的前方。大隱靜脈于隱神經的前方穿過踝關節，行至內踝的脛骨前肌腱。 CT三維重建能夠顯示踝關節的組成結構及肌腱與骨骼的關系（圖1-1-3，圖1-1-4）。踝關節的韌帶有踝內側副韌帶和踝外側副韌帶（圖1-1-5），在MRI上能夠清晰顯示踝關節的內外側韌帶起止點和走行方向，韌帶呈薄、線樣低信號結構連接相鄰骨，常常被周圍的脂肪襯托，脂肪可致韌帶的信號不均勻（圖1-1-6，圖1-1-7）。MR橫斷位上跟腓韌帶表現為位于跟骨外側的帶狀低信號影，冠狀位上呈圓形低信號影。MR的橫斷位及冠狀位能夠觀察內外側韌帶連續性。 圖1-1-3 足踝CT三維重建 A.VR顯示足踝關節的骨骼；B～E.VR顯示肌腱與骨骼的關系，足底腱膜及部分肌肉類似于肌腱 圖1-1-4 距下關節CT多平面重建 A～C.多平面橫斷位重建顯示后距下關節面（黑箭），中距下關節面（白箭）和前距下關節面（虛箭）。D～F.冠狀位重建顯示后距下關節（圖D中的黑箭），中距下關節面（圖E中的白箭）和前距下關節面（圖F中的虛箭）；G ～ I.矢狀位重建顯示后距下關節面（圖G 中的黑箭）、中距下關節面（圖H中的白箭）、前距下關節面（圖I 中的虛箭）
運動醫學影像診斷學——足踝關節分冊 作者簡介
郎寧 醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，北京大學第三醫院放射科副主任，現任中華醫學會放射學分會青年委員會委員，中華醫學會放射學分會繼續教育工作委員會委員，北京醫學會放射學分會委員，北京醫學會放射學分會骨關節學組副組長、人工智能學組副組長。 長期從事影像醫學一線臨床、科研、教學與管理工作，擅長骨關節系統疾病的影像診斷、人工智能。作為第一作者和責任作者在European Radiology、Journal of Magnetic Resonance Imaging 等國內外期刊發表文章數十篇。承擔國家自然科學基金項目、北京自然科學基金、北醫三院臨床重點項目等多項科研課題。擔任《臨床放射學雜志》骨肌欄目編委、《中國醫學影像技術雜志》編委、《中華放射學雜志》審稿專家。主編及參編多部骨肌系統影像學著作。 李紹林 醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，中山大學附屬第五醫院放射科主任。現任中華放射學會骨肌專業委員會副主任委員、中國研究型醫院學會放射學專業委員會委員、中國醫療保健國際交流促進會放射學分會委員等。長期從事影像醫學一線臨床、科研、教學與管理工作，擅長骨關節及運動醫學影像學診斷和基礎研究;在消化系統影像學診斷和臨床病理對照研究方面積累了豐富的經驗，亦有很深的造詣。酷愛教學工作，課堂教學生動活潑，深受學生們的喜愛，獲得過多項教學成果和教學競賽獎勵。目前主持研究國家自然科學基金(面上項目)一項:《低氧預處理自體骨髓間充質干細胞修復關節軟骨損傷MR活體示蹤研究》;廣東省科技廳科技計劃項目一項：《基于3D-UTE技術研究椎體終板退變機制和自體骨髓間充質干細胞修復實驗研究》。以第一作者或通訊作者發表學術論文50余篇。主持及參編多部骨肌系統影像學著作。
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